上海市嘉定区2012年起进行"3＋2"助理全科医生规范化培训，由政府、学校、培训基地联合，以培养新型乡医人才为目标，设计分层次、分阶段培养模式，形成特色全科序贯式教育路径。经过5年实践和探索，形成了"3＋2"助理全科医学教育模式，为上海市"3＋2"助理全科医生规范化培训提供了参考。
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全科医生在分级诊疗推行、实施过程中的地位与作用举足轻重[1]。随着我国新一轮医疗卫生体制改革的深入开展，全科医生人才需求剧增，但基层卫生机构从业人员素质较低，技术水平不高，难以适应基层卫生服务发展的需要[2]。上海市2005年乡医岗位调查数据显示，服务人口200余万人，拥有乡医3 709人，其中大专及以上学历占2.57%，50岁以上占41.2%，显示数量严重不足、学历层次低，完全不能满足国家新医改政策的推行要求。由此，上海市2007年开始了各区县"新乡医"的定单定向培养。由上海市卫生计生委及相关部门委托上海健康医学院(原上海医药高等专科学校)，开始进行试点定向培养乡村医生。随着助理全科医生岗位逐渐融入全科医疗团队中，3年专科毕业的乡医无法满足社区居民日益增长的健康服务需求。于是上海市嘉定区卫生计生委在2012年首开试点，在全市率先开展"3＋2"助理全科医生的规范化培训。2年的职后培训，拓展了"新乡医"全科医学技能，提升了工作素养，为全市"3＋2"助理全科医生规范化培训模式提供了参考。
上海市嘉定区2012年起对嘉定籍助理全科医生(新乡医)进行了为期2年的规范化培训。嘉定区中心医院在嘉定区卫生计生委的支持协调下，联合上海交大医学院成人教育学院，与上海健康医学院、3家社区卫生服务中心建立全科教学基地联盟，共同完成"3＋2"助理全科医生的理论学习、临床轮转和社区实践培训。
政府、学校、医院、社区多方合作，共同建设"3＋2"培训模式：政府职能部门介入，提供政策指导，"3＋2"的试点开展受到上海市卫计委、嘉定区人民政府、嘉定区卫生计生委等相关部门的重视、支持和协助；由嘉定区中心医院与上海健康医学院、上海交大医学院成人教育学院等多方联合探讨设计，提出培养"下得去、用得好、留得住"能医能防的"新乡医"。嘉定区政府及相关部门对"3＋2"规培学员的一系列优惠政策和保障机制，对乡医工作岗位具有稳定作用。上海市"乡医"为定向培养，生源均为本市户籍应届高中毕业生，职前3年在校期间的学费、书杂费、住宿费由政府减免，并每月补贴生活费。毕业后，回户籍所在地的社区工作，由区卫生计生委统一分配，纳入事业编制管理。连续5年享受大专生进社区工作每人每年1万元的补贴。学员工作半年后进入培训基地进行为期2年的规范化培训，职后2年的全脱产培训期间原单位提供相应的福利待遇，培训结束后回原单位工作。
嘉定区中心医院是一所二级甲等综合性医院、区域医疗中心，同时是上海市住院医师规范化培训全科临床基地、康复医学科及外科基地，长期承担多家医学院校的教学任务，配备专用教室、实训室等，教职人员具备丰富的教学及管理经验。医院目前172人具备高校教师资格证，72人取得全科医师培训师资证书。在此基础上，嘉定区卫计委出资完善职后培训设备，并加大师资海外培训项目的投入，到目前医院已有15人次参加了海外师资培训项目。医院采取请进来、送出去等多种形式培训师资。目前医院具备了一支对不同层次学员带教的师资队伍，青年师资以提升从教能力和教学科研能力为目标；高资历教师以管理教学，成为教学、科研带头人为目标，为不同层次学员培养提供师资保障。培训医院和全科师资对开展"3＋2"模式培训极为重要[3]。
"新乡医" 3年专科毕业后，在入培前全部通过上海交大医学院成教院夜大专升本入学考试，在规培期间同时接受交大专升本本科学历教育。规培方法：根据培训细则要求，培训内容分3部分即全科医学相关理论、临床学科轮转和基层实践。其中，临床轮转84周，基层实践12周，综合技能培训12周；理论课程共302学时，包括公共课65学时，临床纵向课程135学时，社区纵向课程102学时，其中120学时由上海交大专升本理论课程覆盖。医院与上海交大医学院成教院合作，参与并协助学员专升本课程的学习，将上海交大医学院学历教育与规培的全科技能提升相互融合，以达到培训目标中加强深化医学理论知识，掌握全科医学基本理论、基本知识和基本技能的目的。学员的专升本理论课教学全部安排在周未上课，临床纵向课程和社区纵向课程每周集中半天由医院和社区具备带教资质的老师授课。根据上海市人口老年化特点，细则中加大了老年医学科相关知识与技能的培训。医学院校的教育应重视全科综合[4]。医院培训内容与专升本课程学分互认，即纵向拓展课程互认、临床实习学分互认、科研能力学分互认。"3＋2"助理全科医生培养模式，进行5年全程设计，分段实施，后2年全科医生规范化培训，先后分两阶段完成：校内培训，包括全科医学相关理论学习和临床实践技能强化培训；临床实践[5]。
目前"3＋2"模式培训还没有完整的相关配套教材，医院在带教过程中积极探索，结合当前基层全科医疗特点，组织编写相关系列教材。目前《社区内科常见病例诊治策略》已出版发行，《社区外科常见病例诊治策略》和《社区全科工作案例解析》等待续。规范化培养需要与之匹配课程标准与教材[6]。
上海市助理全科医生规范化培训细则要求，掌握全科医疗的诊疗思维模式，能运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生服务实践；具有对社区常见病、多发病的基本诊疗和预防保健工作能力，向个人、家庭、社区居民提供以维护和促进健康为目标的基本医疗和预防保健服务。学员通过医院临床科室轮转，参加病例讨论、教学查房、全科沙龙、教学门诊及小讲课等，巩固加深专业能力、临床实践能力和思维能力；通过在社区基地、公共卫生机构轮转，提升公共卫生能力及全科团队服务意识，从而全面提升岗位胜任力。各级医疗机构将成为全科医生实践的教学基地，学校应将其纳入学校师资培养的整体规划，以保证教学质量[7]。
包括过程考核和结业综合考核。学员在基地联盟培训期间，有日常考核、阶段考核和年度考核，在完成规定的轮转计划及各项考核合格，取得国家助理执业医生资格后，方可参加结业综合考核。结业综合考采用理论考加OSCE考核形式，经考核合格后，由上海市卫生计生委统一颁发上海市"3＋2"助理全科医生规范化培训合格证书。
嘉定区"3＋2"助理全科医生规范化培训成效显著，通过2年的培训，学员的基础医学理论知识、全科基本医疗技能等岗位胜任力均有提升。目前规培合格学员已全部在社区基层单位工作，初步缓解了上海市郊县乡医不足状况。5年来参培人员国家执助考总体合格率为93%，未参培人员为69%；结业学员均获得专升本本科学历证书。有调查显示，用人单位对两届结业学员的工作表现满意度为98%。通过5年的探索，初步形成了上海市助理全科医生"3＋2"培训模式，2015年上海市卫生计生委将嘉定区"3＋2"模式在全市各区县全面推广。
综上，嘉定区在"3＋2"助理全科医生培养过程中，不断探索试点，按照"新乡医"全科团队岗位特点，设计培训模式和课程体系，已初步形成了"新乡医""3＋2"序贯式全科医学教育模式，对缓解上海市基层卫生人员短缺和提升"新乡医"岗位适应能力都有现实意义。但目前还没有完整的针对助理全科医生规范化培训的系列教材，培训内容和岗位重点工作内容不能完全吻合。有调查显示，培训人员对培训内容表示"非常满意"比例低[8]。结业综合考核内容和形式也在探索和完善之中。
