患者女性，58岁。因左下肢疼痛1个月，于2017年6月12日入院。患者于1个月前开始出现左下肢腹股沟区域疼痛并渐呈持续性表现，活动时明显加重，被迫减少行走或下肢运动。期间伴发腰部不适，无头颈部、胸腹部和膝关节不适，病后身高无缩短。既往无特殊异常病史，平素健康。体格检查：体温、脉搏、呼吸和血压均正常，身高160 cm,体质量56 kg。神志清楚，营养中等，皮肤正常，睑结膜苍白。各区浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无特殊异常面容，牙齿正常。甲状腺不大，甲状腺局部未触及包块或结节。胸廓无畸形，双肺呼吸音清。心率76次/min,律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹腔各区未扪及包块。四肢关节无畸形，双下肢对称等长，左下肢近端皮下和肌内未触及包块。实验室及影像学检查：术前血钾、钠正常，氯113 mmol/L,钙2.88 mmol/L(正常参考值2.10～2.55 mmol/L)，磷0.57 mmol/L(正常参考值0.81～1.45 mmol/L)，肌酐136 mmol/L ，ALP 302 U/L(正常参考值35～104 U/L)，PTH 1 150 ng/L(正常参考值12～65 ng/L)。血降钙素、甲状腺功能正常。外周血常规：呈轻度小细胞低色素性贫血。尿常规：蛋白定性(＋) 。B超：甲状腺大小及形态正常，左叶可见多个低回声结节，最大者1.1 cm×0.8 cm，边界清晰，结节内可见血流信号。双侧颈部可见多个淋巴结，较大者1.5 cm×0.5 cm。双侧乳腺增生。CT检查：前上纵隔见软组织肿块影，最大截面积1.9 cm×3.3 cm，边缘清晰，其内密度均匀。双侧多发肋骨、胸椎、双肩胛骨多发低密度灶，部分呈膨胀性骨质破坏，骨皮质欠连续(图1A)。骨盆CT双侧髂骨、股骨见多发囊性骨质破坏区，边界清楚(图1B)。CT扫描范围内可见双肾盏内多发高密度灶，左肾实质可见类圆形高密度影。⁹⁹Tc^m－甲氧异丁基异腈(⁹⁹Tc^m－MIBI)延迟显像：可见双侧甲状腺影像较早期显像变淡，纵隔区异常放射性分布浓聚影像较早期显像增强(图2A)。骨代谢显像：可见颅骨呈黑颅征表现，下颌骨呈弥漫性放射性增高影，前位见双侧肋软骨骨化，右侧第9、11后肋，左侧第10、11后肋和T6、8、9椎体呈点状放射性增高影，骨盆、双侧下肢骨骨皮质可见放射性分布浓聚灶，双肾不显像。整体呈现"超级骨显像"(图2B)。初步诊断纵隔异位甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。