从症状到诊断
腹痛-排气排便停止-肌力下降
中华全科医师杂志, 2021,20(2) : 253-256. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20200604-00668
摘要

通过介绍1例结缔组织病相关肠梗阻患者的诊断及治疗经过,提醒全科医生重视病史采集和体格检查,对于假性肠梗阻患者,把握整体治疗原则、及时用药以改善患者预后。

引用本文: 蒋子涵, 张上珠, 李晓青. 腹痛-排气排便停止-肌力下降 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(2) : 253-256. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20200604-00668.
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患者女,57岁,主因“间断腹痛、停止排气排便11个月,肌力减退3个月”于2019年11月12日入院。患者2018年12月无明显诱因出现腹胀、腹痛、停止排气排便、呕吐胃内容物,当地医院就诊査体“腹软,肠鸣音无异常”,腹部平片示多发气液平,查外周血常规、肝肾功能(含白蛋白)、电解质、凝血、C反应蛋白(CRP)、尿常规均正常。诊断为“肠梗阻”,予禁食水、抑酸、通便及促胃肠动力治疗后,患者恢复自主排气排便。出院后患者每日饮用苦丁茶,正常进食,每日排3~5次糊状便/成形软便,期间无腹胀、腹痛等发作。2019年8月停止饮用苦丁茶后,排便次数减少至1~2次/d,为成形软便,无排便困难。2019年9月大量进食后再发腹痛、排气排便停止,当地腹部、盆腔增强CT示,全小肠肠管积气扩张,右下腹可见漩涡征(图1)。胃镜检示,食管裂孔疝、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,十二指肠霜斑样溃疡(A2期);胃窦活检病理示,中度慢性浅表性胃炎伴淋巴组织增生,幽门螺杆菌(Hp)阴性。结肠镜检示,进镜至横结肠近肝曲,所见黏膜未见异常。诊断“肠梗阻、右下腹部肠系膜扭转可能”,予禁食水、灌肠后症状缓解。出院后口服清流食,上述症状每3~5天发作一次,发作时行腹部立位均提示肠管积气扩张伴多发气液平。既往史、个人史、家族史均无殊。

 
 
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