了解1型糖尿病酮症酸中毒患儿病程中甲状腺激素水平的变化。
选取2017年12月至2020年12月山西省儿童医院内分泌科67例1型糖尿病酮症酸中毒急性期入院治疗且甲状腺激素检查结果完整［入院后急性期与恢复期（住院7~10 d后）］患儿为酸中毒组，其中男性36例、女性31例，1~<3岁4例、3~10岁38例、>10~14岁25例，轻度组（pH<7.3）22例、中度组（pH<7.2）16例、重度组（pH<7.1）29例；以44例入院时无临床合并症的1型糖尿病患儿为对照组，其中男性21例、女性23例，1~<3岁3例、3~10岁26例、>10~14岁15例。回顾性分析、比较各组入院后急性期与恢复期三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）（甲状腺功能5项指标）水平的变化。酸中毒组急性期予均衡补液、输注胰岛素、纠酸纠酮治疗。
甲状腺功能5项指标水平酸中毒组急性期［T3 0.48（0.19，0.67）nmol/L、T4（49.99±26.06）nmol/L、FT3 1.80（1.24，2.51）pmol/L、FT4 9.74（7.21，12.85）pmol/L、TSH 0.86（0.31，1.81）mIU/L］，明显低于对照组［T3 0.97（0.74，1.18）nmol/L、T4（73.48±23.32）nmol/L、FT3 3.31（2.56，3.98）pmol/L、FT4 14.54（11.29，16.75）pmol/L、TSH 1.92（1.01，3.56）mIU/L］，差异均有统计学意义（T3：Z=-5.97，T4：t=4.68，FT3：Z=-6.15，FT4：Z=-5.23，TSH：Z=-4.19，均P<0.001）；酸中毒组恢复期［T3 1.58（1.25，1.86）nmol/L、T4（92.52±27.03）nmol/L、FT3 5.03（4.15，5.78）pmol/L、FT4 15.94（14.40，18.38）pmol/L、TSH 2.21（1.58，3.16）mIU/L］水平较急性期显著升高，差异均有统计学意义（T3：Z=-6.96，T4：t=-11.34，FT3：Z=-7.00，FT4：Z=-6.39，TSH：Z=-5.28，均P<0.001）。酸中毒组急性期T3、FT3水平轻度组［0.60（0.47，0.78）nmol/L，2.20（1.47，2.89）pmol/L］、中度组［0.36（0.18，0.64）nmol/L，1.90（1.11，2.31）pmol/L］、重度组［0.35（0.16，0.54）nmol/L，1.48（1.08，1.89）pmol/L］均低于对照组（T3：Z=-3.44，P=0.001；Z=-3.97，P<0.001；Z=-5.63，P<0.001；FT3：Z=-3.44，P=0.001；Z=-4.13，P<0.001；Z=-5.86，P<0.001），水平由高至低依次为对照组、轻度组、中度组、重度组；T4、FT4水平中度组［（47.34±29.89）nmol/L，9.75（5.74，12.29）pmol/L］、重度组［（44.08±22.27）nmol/L，8.82（6.40，9.89）pmol/L］均低于对照组，差异均有统计学意义（T4：t=3.66，t=5.01，均P<0.001；FT4：Z=-3.40，P=0.001；Z=-5.73，P<0.001）；重度组TSH为0.63（0.27，1.33）mIU/L，低于与对照组（Z=-4.23，P<0.001），其中为正常值下限者9例，低于正常值者13例，且酸中毒程度越重水平下降越明显。酸中毒组恢复期轻度、中度、重度组T3［1.69（1.22，1.87），1.68（1.24，1.84）和1.55（1.25，1.86）nmol/L］、FT3［5.27（4.37，5.76），4.32（4.17，5.73）和5.04（3.81，5.79）pmol/L］、T4［（87.41±18.40），（90.02±30.41）和（97.34±30.10）nmol/L］、FT4［16.05（14.23，17.71），15.26（14.40，16.11）和16.88（13.98，18.89）pmol/L］水平均高于对照组，除中度组FT4，差异均有统计学意义（T3：Z=-4.55，Z=-3.87，Z=-4.93，均P<0.001；FT3：Z=-4.72，Z=-3.72，Z=-4.52，均P<0.001；T4：t=-2.01，P=0.047；t=-2.15，P=0.034；t=-3.88，P<0.001；FT4：Z=-2.21，P=0.027；Z=-0.84，P=0.399；Z=-2.67，P=0.008）；TSH水平［2.28（1.88，3.16），2.19（1.26，3.57）和2.18（1.36，3.09）mIU/L］与对照组比较，差异无统计学意义（Z=-0.80，P=0.426；Z=-0.31，P=0.754；Z=-0.05，P=0.959）。
儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒患者甲状腺功能水平均随酮症酸中毒加重而明显下降；酮症酸中毒纠正后其水平能基本恢复至正常。
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糖尿病是临床上常见以血糖增高为表现的慢性全球流行性内分泌疾病，威胁人类健康［1］。儿童（一般指<15岁）糖尿病患者多表现为1型糖尿病，主要原因为胰岛素分泌缺乏。约三分之一的1型糖尿病以酮症酸中毒起病，糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，发展迅速，可导致死亡，是糖尿病急性严重并发症之一［2］。有关分析表明，胰岛素缺乏和拮抗激素（如甲状腺激素）分泌异常两方面与1型糖尿病的发生、发展密切相关［3］，参与免疫失衡、慢性炎症改变，引起胰岛β细胞损害［4］。本研究回顾性分析2017年12月至2020年12月山西省儿童医院内分泌科收治的67例1型糖尿病酮症酸中毒患儿住院期间甲状腺功能5项指标变化情况，探讨甲状腺激素在儿童1型糖尿病酮症酸中毒急性代谢紊乱期及恢复期的变化情况。
