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贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响
肿瘤研究与临床, 2015,27(1) : 32-34. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015.01.008
摘要
目的

观察贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响。

方法

采用癌症治疗功能评价系统贫血量表(FACT-An)对86例老年晚期恶性肿瘤患者进行生命质量评测。按照血红蛋白水平将患者分为贫血组和非贫血组，对比两组患者生命质量的差异，并分析贫血及其他临床因素对患者生命质量的影响。

结果

86例患者贫血的发生率为61.63 %(53/86)。贫血组和非贫血组患者的生理状况评分[(12.47±4.68)分比(16.03±4.14)分，P=0.001]、情感状况评分[(9.45±4.04)分比(11.30±3.98)分，P=0.041]、功能状态评分[(10.30±4.02)分比(13.61±3.74)分，P<0.001]、贫血子量表总分[(40.06±10.45)分比(57.39±7.28)分，P<0.001]差异均有统计学意义，贫血组患者FACT-An得分低于非贫血组[(84.34±18.95)分比(111.70±13.19)分，P<0.001]。对生命质量的影响因素进行多元逐步回归分析显示，血红蛋白水平(P<0.001)、是否合并慢性疾病(P=0.002)、美国东部肿瘤协作组体能状态评分标准(ECOG-PS)评分(P=0.018)、年龄(P=0.030)是老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响因素。

结论

老年晚期恶性肿瘤患者贫血发生率高，贫血对老年晚期恶性肿瘤患者的生命质量有显著影响。

引用本文: 杨波, 姜宏宁, 余敏, 等.  贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响 [J] . 肿瘤研究与临床,2015,27 (1): 32-34. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015.01.008
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贫血是恶性肿瘤患者的常见并发症，发病率达30 %～90 %[1]，与肿瘤的类型和病情进展程度相关，晚期恶性肿瘤患者贫血的发生率是早期患者的3～4倍以上[2]。贫血导致或加重患者的乏力、呼吸困难、心悸等症状，增加感染发生率[3]，因而可能降低患者的生命质量[4]。为分析贫血对老年晚期肿瘤患者生活质量的影响，我们比较研究了我院86例老年晚期肿瘤患者的临床资料，分析报告如下。

1　资料与方法
1.1　研究对象

以2012年10月至2013年6月住院诊治的晚期恶性肿瘤患者为研究对象。入选标准：(1)有明确的病理学诊断；(2)根据国际抗癌联盟(UICC)TNM分期处于ⅢB～Ⅳ期；(3)预计生存时间<6个月；(4)年龄≥65岁；(5)神志清楚，有良好的认知能力。排除标准：(1)放、化疗后免疫及造血功能抑制期；(2)急性出血。符合条件的入组患者共86例，其中肺癌27例(31.6 %)，乳腺癌12例(13.9 %)，结肠癌10例(11.6 %)，肝癌9例(10.5 %)，胃癌7例(8.1 %)，前列腺癌7例(8.1 %)，胰腺癌6例(7.0 %)，妇科肿瘤4例(4.6 %)，淋巴瘤4例(4.6%)。59例合并其他慢性疾病，最常见的为高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病和慢性支气管炎。根据世界卫生组织(WHO)对贫血的诊断标准，血红蛋白<110 g/L为贫血，将患者分为贫血组53例(61.63 %)和非贫血组33例(38.37 %)，平均血红蛋白分别为(88.53±13.30) g/L(52～107 g/L)和(122.06±8.22) g/L(110～141 g/L)，两组患者血红蛋白水平差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在性别、年龄、合并慢性疾病方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2　研究方法

采用癌症治疗功能评价系统贫血量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Anemia Version 4，FACT-An)对患者进行生命质量的评测。FACT-An以FACT通用量表(FACT-G)为核心，另包括20项附加条目的贫血子量表(乏力相关条目13项、非乏力相关条目7项)。FACT-G量表分4个领域27个条目，包括生理状况7条、社会／家庭状况7条、情感状况6条、功能状况7条。采用5级评分法，0～4分分别代表"一点也不""有一点""有些""相当""非常"，评分时正向条目直接计分，逆向条目反向计分，将各个领域所包括条目的得分相加得到该领域的得分。各领域得分相加得到量表的总得分。生命质量越好得分越高。采用美国东部肿瘤协作组体力状况评分(Eastern Cooperative Oncology Groups Performance Status，ECOG-PS)对患者进行体力状况评分。

1.3　统计学方法

采用SPSS 13.0软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以FACT-An得分为因变量，应用多元逐步回归模型分析老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　贫血对癌症患者生命质量的影响

贫血组和非贫血组患者在生理状况、情感状况、功能状态、贫血子量表方面差异均有统计学意义(均P<0.05)，在社会／家庭方面差异无统计学意义(P=0.171)，贫血组患者FACT-An总得分低于非贫血组(P<0.001)(表1)。

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表1

两组老年晚期恶性肿瘤患者的癌症治疗功能评价系统贫血量表(FACT-An)评分比较(分,±s)

表1

两组老年晚期恶性肿瘤患者的癌症治疗功能评价系统贫血量表(FACT-An)评分比较(分,±s)

组别例数FACT-G贫血子量表FACT-An总分
生理状况社会/家庭情感状况功能状况总分乏力非乏力总分
贫血组5312.47±4.6812.06±4.129.45±4.0410.30±4.0244.28±10.7326.00±7.9014.06±4.5540.06±10.4584.34±18.95
非贫血组3316.03±4.1413.36±4.4911.30±3.9813.61±3.7454.30±9.1736.64±5.9020.76±2.7957.39±7.28111.70±13.19
t值　-3.582-1.382-2.077-3.804-4.444-6.658-7.603-8.341-7.261
P值　0.0010.1710.041<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：FACT-G为癌症治疗功能评价系统通用量表

2.2　生命质量影响因素的多元分析

以FACT-An总分作为因变量，将性别、年龄、血红蛋白水平、是否合并慢性疾病、体力状况评分纳入多元逐步回归模型，结果表明，血红蛋白水平、是否合并慢性疾病、ECOG-PS评分、年龄是老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响因素(均P<0.05)(表2)。

点击查看表格
表2

老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的多元分析结果

表2

老年晚期恶性肿瘤患者生命质量的多元分析结果

变量回归系数标准误t值P值
血红蛋白0.5420.0856.386<0.001
慢性疾病-9.2963.401-3.2640.002
ECOG-PS-4.3901.619-2.7120.018
年龄-0.6100.263-2.2140.030

注：ECOG-PS为美国东部肿瘤协作组体力状况评分

3　讨论

贫血是恶性肿瘤患者的常见并发症。贫血对患者的躯体、精神、心理方面均会产生不利影响，导致患者出现多种临床表现，如疲劳、乏力、头晕、呼吸困难、心悸、食欲不振、抑郁、认知功能下降等。对于恶性肿瘤伴贫血患者，乏力是最突出的表现[5]。Caro等[6]研究表明，贫血是恶性肿瘤患者的独立危险因素，导致肿瘤患者的总体死亡风险增加65 %。本研究中61.63％的老年晚期恶性肿瘤患者合并贫血。贫血对老年晚期恶性肿瘤患者的生理状况、情感状况、功能状态有显著的影响，患者总体生命质量下降。

恶性肿瘤患者发生贫血有多种原因，包括恶性肿瘤骨髓浸润、造血原料缺乏、溶血、失血、化学或放射治疗导致的骨髓抑制、慢性疾病性贫血等。恶性肿瘤骨髓转移是肿瘤相关性贫血发生的主要原因之一，肿瘤细胞破坏正常的造血组织，抑制造血生长因子的生成，抑制红细胞的生长[7]。正细胞正色素的慢性疾病性贫血在恶性肿瘤患者中很常见。肿瘤产生的炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6、干扰素-γ等抑制红细胞生成素(erythropoietin，EPO)受体的表达，导致红系祖细胞增殖减少，并造成铁利用障碍[8,9,10]。Miller等[11]发现，在相同的血红蛋白水平下，肿瘤相关性贫血患者的EPO水平明显低于缺铁性贫血患者，提示恶性肿瘤患者EPO对低血红蛋白反应迟钝，代偿不足。

FACT由美国西北大学的Cella等[12]最先提出，该评价系统由一个测量癌症患者生命质量的共性模块——FACT-G和各种癌症或症状的特异模块组成。Overcash等[13]验证了FACT-G能够全面、准确地反映老年恶性肿瘤患者的生命质量。万崇华等[14]对552例恶性肿瘤患者进行了生命质量评定，发现FACT-G中文版量表"具有较好的信度、效度及反应度，可用于中国癌症患者的生命质量测定"。FACT-An以FACT-G为核心，针对恶性肿瘤患者最常见的临床表现——贫血和乏力，增加20项相关条目[15]。Crawford等[16]发现FACT-An得分和血红蛋白水平存在相关性。Cella[17]证实FACT-An量表能够准确地评估贫血对恶性肿瘤患者生命质量的影响。

由于高龄、合并基础心肺疾病等情况，老年晚期恶性肿瘤患者多数已丧失放、化疗及手术治疗的机会，故以姑息治疗为主，以减轻患者痛苦、提高生命质量为治疗目标。本研究发现，多种原因会导致老年晚期肿瘤患者生命质量下降，而贫血是其中常见且易纠正的因素之一。李睿等[18]应用重组人EPO-α治疗恶性实体瘤相关性贫血，发现患者血红蛋白提高的水平与生命质量的提高明显相关。

综上所述，贫血对老年晚期恶性肿瘤患者的生理状况、情感状况、功能状态有显著影响，导致患者总体生命质量下降。应积极纠正贫血以提高老年晚期恶性肿瘤患者的生命质量。

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