探讨根治性调强放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌的临床疗效。
选择2010年8月至2015年4月海南医学院第一附属医院诊治的转移性鼻咽癌患者90例作为研究对象，采用随机信封抽签法分为观察组与对照组，每组45例。对照组采用传统化疗治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予根治性调强放疗，两组均治疗4个周期后评价患者疗效。
观察组的治疗有效率为66.7%（30/45），高于对照组的33.3%（15/45）（χ2=4.552，P<0.05）。观察组中发生放射性食管损伤、肺损伤各3例，发生率为13.3%（6/45），经过对症处理后好转。治疗期间观察组的脱发、恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制不良反应的发生率为71.1%（32/45），对照组为66.7%（30/45），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.331，P>0.05）。所有患者都得到随访，观察组的1年及2年生存率为95.6%（43/45）、86.7%（39/45），均高于对照组的75.6%（34/45）、64.4%（29/45）（χ2值分别为6.393、5.309，均P<0.05）。
根治性调强放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌能提高疗效，且安全性较好，其导致的放射性损伤不会影响治疗进程。
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鼻咽癌在我国南部沿海地区尤其多发，以男性多见，可发生于各个年龄段，恶性程度较高[1,2]。研究证实鼻咽癌的发生、发展是多阶段、多因素、多步骤过程，机制非常复杂，涉及多种因素[3,4]。EB病毒感染为鼻咽癌的高危因素，具有家族患癌病史的黄种人和具有垂直（水平）家族发生者也容易发生鼻咽癌[5,6]。第三代化疗药物联合铂类是转移性鼻咽癌的主要治疗方案，但是疗效不佳[7]。根治性调强放疗不仅能对肿瘤病灶进行精确照射，而且可以在照射剂量加大的情况下，最大限度地降低对正常组织的影响[8,9]。我们回顾性分析根治性调强放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌的临床疗效，现报道如下。
选择2010年8月到2015年4月我科诊治的90例转移性鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：精神状态良好，能够积极配合治疗；病理确诊为转移性鼻咽癌，存在可测量和可评价的病灶；病理类型为鳞状细胞癌；预期生存期为3个月以上；病理分期为Ⅲ期或以上；第1次进行放化疗；治疗前血常规、心电图、肝肾功能等均正常。排除标准：妊娠或哺乳期患者；精神疾病患者；存在严重的心肺疾病。采用随机信封抽签法分为观察组（传统化疗治疗基础上给予根治性调强放疗）与对照组（传统化疗治疗），各45例。两组患者的性别、年龄、临床分期、体质量指数、病变部位、Karnofsky评分等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
采用不同方案治疗的转移性鼻咽癌患者的临床资料比较
采用不同方案治疗的转移性鼻咽癌患者的临床资料比较
| 组别 | 例数 | 性别（例） | 年龄（岁， ±s） | 临床分期（例） | 体质量指数（kg/m2， ±s） | 病变部位（例） | Karnofsky评分（分， ±s） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | ⅢA | ⅢB | Ⅳ | 颈段 | 胸段 | |||||
| 观察组 | 45 | 24 | 12 | 56.25±4.29 | 22 | 12 | 11 | 21.09±2.49 | 23 | 22 | 78.35±4.52 |
| 对照组 | 45 | 22 | 23 | 56.11±3.29 | 23 | 10 | 12 | 21.88±3.92 | 20 | 25 | 78.32±3.54 |
| 统计量值 | χ2=0.255 | t=0.195 | χ2=0.221 | t=0.433 | χ2=0.533 | t=0.089 | |||||
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | |||||
注：观察组为传统化疗治疗基础上给予根治性调强放疗；对照组为单纯传统化疗治疗
对照组选择培美曲塞（国药准字H20090135，南京先声东元制药有限公司）联合顺铂（国药准字h20040813，江苏豪森药业有限公司）化疗。培美曲塞500 mg/m2静脉滴注第1天；顺铂80 mg/m2，静脉滴注第1天至第3天；每天口服叶酸400 mg/次；地塞米松4.5 mg/次，2次/d，第1天至第3天。化疗以21 d为1个周期，均治疗4个周期。观察组在对照组治疗的基础上给予根治性调强放疗，先对患者的靶区进行定位：经常规头颅CT扫描后将获得的影像学资料传输到三维治疗计划系统中，在影像学图像上勾画靶区及累及器官，从而对患者的靶区进行定位。选择五野共面射野，矫正不均匀组织的射线路径，采用同期整合加量技术。靶区95%计划靶体积（PTV）剂量和99% PTV剂量分布分别为66 Gy和62.7 Gy，在一个化疗周期进行同步放疗一次，治疗4个周期，然后进行疗效评价。
（1）疗效判定标准：治疗结束后采用CT及食管造影判定疗效，分为完全缓解（CR）：肿瘤消失；部分缓解（PR）：肿瘤缩小程度在30%以上；疾病稳定（SD）：肿瘤大小稳定，未见明显变化；疾病进展（PD）：肿瘤增大程度超过20%或者有新病灶出现。有效率以CR+PR计算。（2）对观察组放射性食管损伤、肺损伤等急性放疗损伤进行评定。（3）不良反应：记录两组在治疗期间的不良反应发生情况，特别是脱发、恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制等。（4）定期对患者进行随访，观察并记录两组患者的1、2年生存率。
应用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（
±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。
观察组与对照组的治疗有效率分别为66.7%和33.3%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.552，P<0.05）（表2）。
不同方案治疗转移性鼻咽癌患者的有效率比较
不同方案治疗转移性鼻咽癌患者的有效率比较
| 组别 | 例数 | 完全缓解（例） | 部分缓解（例） | 稳定（例） | 进展（例） | 有效率[例（%）] |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 45 | 20 | 10 | 10 | 5 | 30（66.7） |
| 对照组 | 45 | 5 | 10 | 15 | 15 | 15（33.3） |
注：观察组为传统化疗治疗基础上给予根治性调强放疗；对照组为单纯传统化疗治疗
治疗期间观察组的脱发、恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制等不良反应总发生率为71.1%（32/45），对照组为66.7%（30/45），两组差异无统计学意义（χ2=0.331，P>0.05）（表3）。观察组中发生放射性食管损伤、肺损伤各3例，发生率为13.3%（6/45），经过对症处理后好转，没有影响治疗进程。
不同方案治疗转移性鼻咽癌患者的不良反应发生情况比较
不同方案治疗转移性鼻咽癌患者的不良反应发生情况比较
| 组别 | 例数 | 脱发（例） | 恶心、呕吐（例） | 肝、肾损伤（例） | 骨髓抑制（例） | 合计[例（%）] |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 45 | 15 | 9 | 3 | 5 | 32（71.1） |
| 对照组 | 45 | 13 | 6 | 5 | 6 | 30（66.7） |
注：观察组为传统化疗治疗基础上给予根治性调强放疗；对照组为单纯传统化疗治疗
所有患者都得到电话或门诊随访，观察组的1年和2年生存率分别为95.6%（43/45）和86.7%（39/45），而对照组分别为75.6%（34/45）和64.4%（29/45），观察组高于对照组，差异均有统计学意义（χ2值分别为6.393、5.309，均P<0.05）。
化疗为转移性鼻咽癌的标准治疗方法，培美曲塞作为一种新兴的多靶点抗叶酸化疗药物，能干扰叶酸的代谢途径，进而发挥抗肿瘤作用[10,11,12]。精确放疗已经成为恶性肿瘤治疗的新方向，根治性调强放疗是其中的一种，可以实现治疗中的精确照射，治疗增益比高[13,14,15]。本研究显示治疗后观察组与对照组的有效率分别为66.7%和33.3%，观察组高于对照组（P<0.05）。观察组中放射性食管损伤、肺损伤发生率为13.3%，经过对症处理后好转，没有影响到治疗进程，表明根治性调强放疗能提高鼻咽癌的治疗效果，且其导致的放射性损伤并不会影响治疗进程。
传统的放疗靶区定位效果相对较差，且照射野大，靶区无确定形状；且由于早期放疗的剂量达不到治疗剂量，可能导致肿瘤控制效果差，复发率高[16,17]。调强放疗可针对靶区三维形状和重要器官与靶区的具体解剖关系，对放射束强度进行调节，有利于整个靶区体积内剂量分布[18,19]。本研究显示治疗期间观察组的不良反应情况发生率为71.1%，对照组为66.7%，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），也表明调强放疗具有很好的安全性，不会增加不良反应的发生。
转移性鼻咽癌一经发现绝大部分已发展到Ⅲ期以上了，因此常选择以放化疗为主要的治疗方案。调强放疗能够有效通过调整胸壁与床面的水平，固定手臂，提高放疗的精度；能更好保护肿瘤周围正常组织，最大限度地照射肿瘤[20]。本研究观察组的1年与2年生存率都高于对照组（P<0.05）。主要在于根治性调强放疗要求照射野内剂量强度按一定要求进行调节，最大限度地减少了周围正常组织、器官的照射体积和剂量，从而延长了患者的生存时间。
总之，根治性调强放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌是比较理想的方法，能提高治疗效果，具有很好的安全性，其导致的放射性损伤不会影响治疗进程。
利益冲突 无
