近年来，随着新生儿临床诊治技术的不断进步，早产儿特别是低出生胎龄早产儿的存活率明显提高，但存活早产儿在新生儿期所面临的神经发育落后及各种脑损伤风险所致的神经系统不良预后仍较严重^[1,2,3]。因此，期望通过早期监测、及时发现和早期干预，以降低早产儿神经系统后遗症的发生及严重程度，是目前新生儿科领域的研究热点之一。振幅整合脑电图(amplitude integrated electroence phalography，aEEG)与足月儿各种脑损伤的关系研究日趋成熟，在正常早产儿脑成熟度研究也越来越多；但目前国内对于小胎龄早产儿生后早期及随访中的aEEG脑功能监测及其与预后关系的报道仍较少。2015年9月，我院新生儿科开展以aEEG为主要手段的早产儿脑功能监测研究，现将纳入并获得随访研究的胎龄小于30周早产儿病例165例，根据其脑功能监测结果结合临床及随访转归，总结报道如下。

aEEG的特点是操作方便、监测时间灵活、图形直观、受外界影响小；近30年以来，在新生儿重症监护室中的使用越来越广泛；目前已成熟应用于各种足月儿脑损伤的脑功能监测及预后判断^[8,9,10]，特别是窒息足月儿亚低温干预过程中脑功能的监测以及预后评估^[11]。近年来，aEEG在正常早产儿脑成熟度评估研究也越来越多^[12]。本研究针对胎龄小于30周早产儿aEEG研究，特别是合并重度脑损伤病例的分析，国内报道仍较少。早产儿脑发育不成熟，描记的aEEG图形与足月儿有明显的差异，使用足月儿aEEG分类判断标准来分析早产儿图形，结果常常出现错误。因此，本研究采用郑学辉等^[4]根据Burdjalov等设计的评分系统及参照Olischar等关于连续性定义重新设计的评分系统进行早产儿脑成熟度评估，其主要差别为在连续性定义上更加客观及可靠^[4,5,6]。

连续性作为评价脑成熟的敏感指标之一，评分随着胎龄的增加而增加。Olisehar等^[6]对胎龄<30周的正常早产儿脑成熟度研究得出同样的结果，与本研究中非重度脑损伤组早产儿aEEG连续性评分一致。睡眠觉醒周期的维持是由下丘脑-苍白球环路及与之密切相关的脑皮层神经元电活动共同参与的，其建立体现了脑功能的完整性，也是评价脑功能的指标之一^[13]。Klebermass等^[14]分析98例出生胎龄<30周未合并脑损伤早产儿生后早期aEEG图形，发现睡眠觉醒周期最早出现在胎龄23周的早产儿；Burdjalov等^[5]发现睡眠觉醒周期的出现与胎龄明显相关，睡眠觉醒周期评分随着胎龄增加而增高。本研究非重度脑损伤组早产儿最小胎龄25^＋2周，已出现睡眠觉醒周期，在睡眠觉醒周期评分上，其随着胎龄增长评分越高，差异有统计学意义，与报道一致^[5,14]。下边界振幅随着胎龄增加而增加已经被更多证据所证明，那么带宽作为aEEG图形上、下界电压的差值，同样随着胎龄的增加，aEEG的下界电压逐渐升高而上界电压逐渐降低，带宽逐渐变窄，即下边界振幅、带宽评分随着胎龄逐渐增加^[5,15]。本研究非重度脑损伤组早产儿aEEG下边界振幅评分增加与胎龄增长相关性并无统计学意义，与Soubasi等^[16]报道一致。其主要原因可能与本研究组胎龄主要集中在28～30周之间，且胎龄28周以下病例相对较少有关，有待其他研究进一步佐证。aEEG总评分作为其他各参数评分的总和，同样随着胎龄的增长而增加，本研究在非重度脑损伤早产儿aEEG总评分上与国内外相关报道均一致^[17]，且根据相关性分析，总评分可更好地反映早产儿脑成熟度的变化。

早产儿出生时神经系统发育不成熟，重度窒息、宫内感染、出血性疾病、医源性损伤等因素均可导致神经系统损伤，引起如PIVH、PVL、脑积水等早产儿脑损伤，其中生后早期头颅彩超可识别的重度早产儿脑损伤发病率最高的为Ⅲ-Ⅳ级IVH及PVL，且其病死率高，存活患儿常有严重神经系统后遗症。对于早产儿脑损伤目前临床上研究较多的指标是暴发间期(interburst intervals)、暴发百分比(interburst percentage)、每小时最大暴发次数、aEEG下边界振幅、惊厥样活动等^[18]，而这些参数在测量及分析上不如aEEG评分系统方便。因此，本研究同样利用早产儿脑成熟度评分进行重度脑损伤组早产儿aEEG的判读评分。根据脑成熟度评分系统，不同胎龄重度脑损伤早产儿急性期在aEEG图形连续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅、带宽和总评分均较同胎龄组非重度脑损伤患儿低，可见aEEG脑成熟度评分系统可以用来评价重度脑损伤早产儿的脑功能状态。本研究显示，重度脑损伤早产儿在aEEG脑成熟度各项评分上与胎龄均无相关性，该结果可能提示早产儿发生重度脑损伤时与脑发育程度无关；也有可能需要进一步参考其他脑损伤aEEG分度标准进行分析。

采用aEEG预测早产儿长短期神经结局预后上，国内外专家多持肯定态度^[19,20]。Klebermass等^[20]分析了143例胎龄<30周早产儿生后2周内的aEEG，以及校正年龄3周岁时的Bayley评分；定义智力发育指数/精神运动发育指数<80、脑瘫、死亡为预后不良。研究发现预后不良的早产儿在生后2周内均出现过异常的aEEG表现，提示生后早期aEEG监测有助于预测早产儿长期神经结局^[20]。小儿神经心理发育检查表是早期发现儿童神经发育落后的重要测评方法，可作为婴幼儿早期干预的依据，临床上科学实用，效果显著^[7]，本研究应用其测定DQ值对早产儿生后12个月进行随访评估。本研究中，重度脑损伤组早产儿生后早期aEEG各项评分均明显低于同胎龄组非重度脑损伤早产儿，对其进行随访，至12个月时获得随访16例，发现93.75%(15例)预后不良，提示aEEG评分系统有助于脑损伤早产儿预后评估。将aEEG进行成熟度评分，总分高提示脑功能监测结果相对好；将aEEG成熟度评分与临床近期预后进行双向等级有序资料的相关性检验，提示aEEG成熟度评分与胎龄小于30周早产儿的临床预后存在相关性。总评分≤4分患儿85.19%预后不良，因此临床上可试用此评分等级进行预后判断，当然有待更多临床研究进行验证。

综上所述，aEEG图形连续性、睡眠觉醒周期、带宽和总评分可以用于评估胎龄小于30周早产儿脑功能发育水平。当胎龄小于30周早产儿aEEG成熟度评分≤4分提示脑损伤严重，预后不良，应积极有效保护脑功能，提高早产儿生存质量。