分析探讨儿童口服毒物中毒的社会因素及临床特点，为预防和治疗儿童中毒提供参考。
对2017年1月至12月在空军军医大学唐都医院儿科诊治的173例口服毒物中毒患儿的临床资料进行回顾性分析。
毒物种类农药、杀虫药中毒居首位(68例，39.31%)；不同毒物中毒临床表现多样；城乡分布以农村为主(118例，68.21%)，其中农村中留守儿童有103例(87.29%)；1年内发病人数变化城市波动较小，3月为小高峰，农村波动较大，7月为大高峰；城市患儿以口服内服药中毒为主(34例，61.82%)，农村患儿以口服农药、杀虫药中毒为主(64例，54.24%)；性别分布以男童为主(101例，58.38%)，年龄上幼儿期最高发(97例，56.07%)；服毒原因主要有儿童误服(123例，71.10%)，家长不慎喂服(24例，13.87%)，年长儿因情绪因素自行服用(26例，15.03%)三类；治疗方法依据毒物种类及中毒时间不同采用洗胃、导泻、灌肠等治疗，及时使用特效解毒药及对症治疗也是治疗的关键。
儿童口服毒物中毒农村形势更为严峻，尤其是农村留守儿童，幼儿期最为高发，口服农药、杀虫药和内服药情况最为突出，误服是最主要原因，预防应加强家庭毒物管理，治疗根据毒物种类和服毒时间而异。
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意外伤害和中毒是危害儿童健康的两个主要问题[1]。美国中毒控制中心国家中毒数据系统(National Poison Data System，NPDS) 2014年度报告指出，毒物中毒主要集中在20岁以下人群，约占61.28%[2,3]。随着城镇化进程的加快，留守儿童现象的日益突出，我国儿童毒物中毒情况也更加严峻，据一项国内调查显示，儿童急性药品中毒约占总中毒人数的66.5%[4]。此外，在一项儿童社区问卷调查中研究者发现，有儿童误服中毒史的家庭高达12.9%[5]。毒物中毒不仅对儿童生命健康和生长发育带来严重影响，还给患儿家庭和社会医疗带来严重负担[6,7,8]。为分析探讨儿童口服毒物中毒的相关因素和特点，为预防和治疗工作提供参考，现对2017年1月至12月在空军军医大学唐都医院儿科诊治的173例口服毒物中毒患儿的临床资料进行回顾性分析。
选取2017年1月至12月空军军医大学唐都医院儿科诊治的173例口服毒物中毒患儿为研究对象。本研究经患儿家属知情同意和空军军医大学唐都医院伦理委员会批准(批件号：201809-03)。
对173例患儿的临床资料进行回顾性分析，对毒物种类、临床表现、流行病学特征、服毒原因和治疗方法进行归纳和分析。
应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料用例数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
将毒物种类分为六大类，其中农药、杀虫药中毒68例(39.31%)，内服药中毒58例(33.53%)，化工物品中毒22例(12.72%)，酒精中毒8例(4.62%)，灭鼠药中毒5例(2.89%)，其他毒物中毒12例(6.94%)。农药、杀虫药包括菊酯类农药33例，有机磷类15例，除草剂类11例，杀菌剂类9例。内服药包括精神药品类20例(氯氮平9例，五弗利多5例，地西泮3例，氯硝西泮3例)， "晕车药"类15例(苯海拉明8例，盐酸地芬尼多片4例，胃复安3例)，降压药类9例(吲达帕胺5例，硝苯地平4例)，类阿托品药物5例，其他类9例(复方氨酚烷胺片、小儿七珍丹、阿司匹林、童康片、复方甘草口服液)。化工物品包括强酸碱类3例(工业烧碱1例，氢氟酸1例，氢氧化钠1例)，消毒清洁用品类17例(高锰酸钾10例，次氯酸钠消毒剂6例，肥皂水1例)，柴油1例，甲醛1例。酒精包括白酒3例，药酒2例，消毒用酒精2例，自制葡萄酒1例。灭鼠药包括杀鼠醚3例，溴敌隆2例。其他毒物则包括生活污水、樟脑丸、曼陀罗等物质共12例。
见表1。
中毒患儿主要临床表现
中毒患儿主要临床表现
| 中毒种类 | 临床症状 | 实验室检查 | 辅助检查 | |
|---|---|---|---|---|
| 农药、杀虫药 | ||||
| 菊酯类 | 不明显或仅表现为呕吐、腹痛 | 血胆碱酯酶活性正常 | ||
| 有机磷类 | 毒蕈碱样症状，烟碱样症状及中枢神经系统症状 | 胆碱酯酶活性降低，电解质紊乱，肌酸激酶同工酶升高 | 脑电图背景活动慢、连续性差 | |
| 百草枯 | 口腔、咽喉烧灼感，恶心、呕吐、腹痛，胸闷 | 低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒 | ||
| 内服药 | ||||
| 精神类药品 | 镇静作用、抗胆碱能不良反应、椎体外系反应 | 脑电图背景活动慢、连续性差 | ||
| 晕车药 | 注意力不集中、疲乏、头昏等，甚至惊厥发作、昏迷 | 脑电图背景活动慢、连续性差 | ||
| 降压药 | 低血压、心动过缓 | |||
| 感冒药 | 症状不明显或仅表现为大汗、乏力、呕吐 | |||
| 类阿托品类 | 阿托品中毒症状 | |||
| 化工物品 | ||||
| 强酸强碱 | 消化道黏膜灼伤、食管狭窄、食管气管瘘 | |||
| 高锰酸钾 | 口唇肿胀，口腔黏膜灼伤糜烂 | 胃镜提示食道及胃黏膜糜烂 | ||
| 次氯酸钠消毒剂 | 呕吐、腹痛 | |||
| 酒精 | 意识不清，呕吐，颜面苍白，皮肤湿冷，呼吸浅慢 | 电解质紊乱，肌酸激酶同工酶升高，低血糖 | 胃镜提示糜烂性胃炎 | |
| 灭鼠药 | 头痛，呕吐，意识不清，惊厥发作 | 脑电图提示背景活动慢，连续性差 | ||
| 其他 | ||||
| 油剂 | 消化道不适、肺部感染 | |||
| 生活污水 | 消化道不适、肺部感染 | |||
从时间上看，城市患儿1年内发病人数变化波动较小，只在3月有一个小高峰，发病人数为16例；农村患儿1年内发病人数变化波动较大，在7月有一个高峰(29例)，且临近的6、8、9月发病人数均较多，2月和11月次之，发病人数分别为9例和8例(图1)。
中毒患儿城乡分布情况以农村为主，118例(68.21%)，其中留守儿童占87.29%(103/118)；城市患儿55例(31.79%)。城市患儿中毒以口服内服药为主，占61.82%(34/55)，明显高于农村患儿比例，差异具有统计学意义(P<0.001)；农村患儿中毒以口服农药、杀虫药为主，占54.24%(64/118)，明显高于城市患儿比例，差异具有统计学意义(P<0.001)；灭鼠药在本研究中仅见于农村地区患儿，但不同地域比较差异无统计学意义；其余三类毒物城乡分布差异亦无统计学意义(表2)。
不同地域中毒患儿毒物种类[例(%)]
不同地域中毒患儿毒物种类[例(%)]
| 地域分布 | 例数 | 农药、杀虫药 | 内服药 | 化工物品 | 酒精 | 灭鼠药 | 其他 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 城市 | 55 | 4(7.27) | 34(61.82) | 11(20.00) | 2(3.64) | 0(0.00) | 4(7.27) |
| 农村 | 118 | 64(54.24) | 24(20.34) | 11(9.32) | 6(5.08) | 5(4.24) | 8(6.78) |
| χ2值 | 32.744 | 27.130 | 2.952 | 0.001 | 1.128 | 0.041 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.086 | 0.973 | 0.288 | 0.840 |
中毒患儿以男童为主101例(58.38%)，女童72例(41.62%)。幼儿期最高发(97例，56.07%)，且以口服农药、杀虫药和内服药为主；其次是学龄前期(38例，21.97%)和学龄期(29例，16.76%)，均以口服农药、杀虫药为主；婴儿期(9例，5.20%)人数最少，且以口服内服药中毒为主。化工物品中毒和酒精中毒年龄分布差异具有统计学意义(P<0.05)，其余中毒毒物种类年龄分布差异均无统计学意义(表3)。
不同年龄中毒患儿毒物种类[例(%)]
不同年龄中毒患儿毒物种类[例(%)]
| 年龄 | 例数 | 农药、杀虫药 | 内服药 | 化工物品 | 酒精 | 灭鼠药 | 其他 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1岁以下(婴儿期) | 9 | 2(22.22) | 4(44.44) | 0(0.00) | 1(11.11) | 0(0.00) | 2(22.22) |
| 1～3岁(幼儿期) | 97 | 37(38.14) | 36(37.11) | 14(14.43) | 1(1.03) | 3(3.09) | 6(6.19) |
| 3～7岁(学龄前期) | 38 | 15(39.47) | 10(26.32) | 8(21.05) | 2(5.26) | 1(2.63) | 2(5.26) |
| 7岁以上(学龄期) | 29 | 14(48.28) | 8(27.59) | 0(0.00) | 4(13.79) | 1(3.45) | 2(6.90) |
| χ2值 | 2.134 | 2.387 | 8.173 | 9.261 | 0.323 | 3.507 | |
| P值 | 0.144 | 0.122 | <0.05 | <0.05 | 0.570 | 0.061 |
服毒原因主要有患儿误服，家长不慎喂服和年长儿因情绪因素自行口服三类，其中患儿误服123例(71.10%)，家长不慎误喂24例(13.87%)，年长儿因情绪因素自行服用26例(15.03%)。患儿误服排名前3位的药物分别是农药、杀虫药(62例)，内服药(36例)，化工物品(13例)；家长不慎误喂排名前3位的药物分别是内服药(14例)，化工物品(6例)，酒精(3例)；年长儿因情绪因素自行口服排名前3位的药物分别是内服药(8例)，农药、杀虫药(6例)，酒精(5例)。值得关注的是，本研究中，有103例为农村留守儿童(59.54%，103/173)，其监护人均为爷爷奶奶或旁系亲属，容易发生误服、误喂等意外。
中毒后1 h内入院患儿28例，1～2 h入院患儿72例，2～4 h入院患儿68例，6 h以上入院患儿5例。入院后详细询问毒物接触史，在服入药物或毒物4 h内的进行洗胃或催吐(168例)，油性毒物4 h后仍可洗胃，至回流液达到清澈为止(1例)，催吐或洗胃后用硫酸镁或硫酸钠进行导泻；中毒时间超过1 h以上者部分毒物已经进入肠道，故在洗胃催吐的同时进行清洁灌肠(145例)。15例有机磷中毒患儿均选用特效解毒剂氯解磷定和阿托品进行特效治疗；3例百草枯中毒患儿行血液净化疗法(2例服药微量、就诊及时者行血浆置换治疗，预后良好；1例服药少量、就诊及时者行血液灌流治疗，存在肺纤维化后遗症)。所有患儿均根据其症状轻重和病情急缓采用对应的对症治疗方法，具体包括控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、纠正贫血、保护重要脏器功能、预防感染，加强营养支持及做好监护工作。
本研究观察到农药、杀虫药中毒和内服药中毒分别占39.31%和33.53%，居于中毒毒物前两位。农药和杀虫药是农村地区常用农用药品，特别是农忙季节的快节奏劳动导致家长为了便捷，使用完常不能妥善保管，儿童的好奇心和探索行为导致了误服的发生[9]，而在本研究中有62例农药、杀虫药中毒事件是该原因导致的。家庭内服药的保管问题亦是导致内服药中毒首要原因，而本研究有36例内服药中毒事件存在家庭药物管理漏洞。本文中，服毒原因主要有患儿误服(71.10%)，家长不慎喂服(13.87%)和年长儿因情绪因素自行口服(15.03%)三类，患儿误服与上述分析一致；家长不慎喂服的主要问题在于家长照看的疏忽，错将其他药片当成儿童用药；其次，也存在家长未将生病儿童及时就医，自行使用成人常用药自行医治的情况，这也提示家庭医学常识普及教育的重要性和必要性[10]；在26例年长儿因情绪因素自行口服案例中，普遍选择大剂量的内服药(8例)，其次则是农药、杀虫药(6例)，值得关注的是，这其中城市患儿的比例高达84.62%，该行为的城乡巨大差异也反映了两种不同地域儿童心理素质、教育方式和思想健康状况的问题，值得社会关注。
中毒高发时间上，城市患儿1年内变化波动较小，只在3月有一个小高峰(16例)，可能原因是该时间段处于春季流行病高发时间，用药的增多从概率上增大了误服的风险，本调查有8例春季发生的内服药中毒事件为家长错将其他药物当成抗生素或感冒药误喂所致。农村患儿1年内变化波动较大，在7月有一个高峰(29例)，且临近的6、8、9月发病人数均较多，该时间段正处于暑假和农忙重叠期间，儿童在家时间较长，家长监护疏漏和盲区也较大。此外，相比城市儿童，农村儿童娱乐方式也较单一，一定程度上增大了误服的风险，值得强调的是，农村儿童误服农药、杀虫药(64例)案例数量是误服内服药(24例)的近3倍，凸显出农村家庭农药保管的巨大漏洞。地域分布上，最值得关注的是农村中毒患儿中留守儿童占87.29%(103/118)，留守儿童监护的缺失是造成中毒事件的重要因素，这也警示要更加关注留守儿童这一特殊儿童群体的健康和成长。人群分布中，本研究结论与以往研究一致[11,12]，幼儿期是中毒高发年龄阶段(97例，56.07%)，这也反映了该年龄段是儿童思维、模仿能力、活动性较强的阶段，对大人服药行为的模仿是该部分患儿误服的原因之一，这也提醒家长要在平时加强教育和正确引导，预防误服的发生。
综合本研究的结果，对于儿童口服毒物的预防工作主要有以下三方面：第一，改善家庭药物、毒物的管理和使用情况，随着国民健康意识的增强，家庭储备用药数量增多，同时也给儿童误服带来极大隐患，家庭对于药品的监管应该进一步增强，应将药品置于儿童无法触及处，甚至有必要加锁保管，过期药品应及时更换。本调查中，14例内服药家长不慎喂服的案例中有4例为患儿生病后未及时就医，家长自行使用成人药品治疗，再一次提示儿童生病应及时就医，严格遵医嘱服药，不可擅自用药或改变药品剂量。对于毒物的管理首先应有醒目的标识和警示，以便大龄儿识别，有研究发现，因储存时未加标识或错加标识而造成儿童误服的案例高达47%[13]；此外，要注意毒物保管储存的位置，尽可能避免儿童的接触[14,15]。第二，是增强儿童的健康教育[16,17,18]，养成良好的饮食习惯，根据儿童年龄和可接受度的不同，采取多样化的教育方式进行积极地干预和预防，教育儿童不要吃来源不明的东西，不要吃腐烂过期的食物，不要吃丢弃的食物。第三，则是增强大龄儿童的心理疏导工作[16,19]，尤其是城市儿童的心理教育工作，本研究中，大龄儿因情绪原因自行服用案例高达26例，城市患儿更是占到84.62%，这充分反映出心理教育和心理疏导的缺位，大龄儿尤其是处于或即将步入青春期儿童身心发育都处于一个较大变化的时期，性格比较敏感和叛逆，这个时期家长应该学会尊重孩子并与他们平等相处，学校也应该进一步增强儿童的心理健康疏导和教育，增强心理素质教育和抗挫折教育，减少服毒案例的发生。
所有作者均声明不存在利益冲突
