观察2种方式的后内侧入路治疗Klammer Ⅲ型后pilon骨折的疗效。
对2015年1月至2016年12月期间采用后内侧入路治疗的19例Klammer Ⅲ型后pilon骨折患者资料进行回顾性研究，男12例，女7例；年龄21~61岁，平均37.4岁。均采用切开复位内固定，其中采用后内侧直切口11例，后内侧弧形切口8例。观察2组患者术后伤口并发症、术后感染、骨折愈合情况以及美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。
所有患者术后获6~29个月（平均11.8个月）随访。骨折均获愈合，愈合时间6~15个月，平均10.7个月。末次随访时采用后内侧直切口患者的VAS评分为0~3分，平均1.1分；AOFAS的踝-后足评分为83~100分，平均90.8分。采用后内侧弧形切口患者的VAS评分为0~3分，平均1.3分；AOFAS的踝-后足评分为80~100分，平均90.1分。1例采用后内侧弧形切口的患者后内侧伤口不愈合，经过4个月的换药治疗后伤口瘢痕愈合。
后内侧入路无论是直切口还是弧形切口，均可以为Klammer Ⅲ型后pilon骨折提供良好的显露，有利于骨折的复位与固定。
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踝关节骨折是临床上的常见骨折，而后踝骨折在所有踝关节骨折中的发病率为7%~44%[1]。后pilon骨折作为后踝骨折的一种变异类型，最初由Hansen[2]命名，其特点是骨折在冠状面上累及整个胫骨穹隆，甚至内踝的后丘，常合并踝关节后脱位和胫骨关节面塌陷的粉碎骨块。之后Weber[3]亦对这种后踝骨折的变异类型进行了报告。2013年Klammer等[4]提出了后pilon骨折的分型：Ⅰ型：单一骨块累及整个后踝；Ⅱ型：后踝骨折块分裂成后外侧骨块和后内侧骨块；Ⅲ型：在Ⅱ型骨折的基础上后踝骨折线穿过内踝后丘的前方，伴有内踝前丘骨折。由于后内侧骨块、后外侧骨块、关节面粉碎骨块和内踝前丘骨块的共存，Klammer Ⅲ型后pilon骨折在临床治疗上较为复杂。目前文献对于此型骨折的手术入路尚无一致的意见，近来有学者[5,6]报告采用后内侧入路治疗后pilon骨折取得了满意的效果。本文回顾性分析自2015年1月至2016年12月我院采用2种不同方式的后内侧入路治疗的19例Klammer Ⅲ型后pilon骨折患者资料，观察2种不同方式的后内侧入路的手术效果和并发症，报告如下。
