探讨不同剂量瑞舒伐他汀对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)患者颈动脉易损斑块和脑缺血事件的影响。
前瞻性纳入存在颈动脉易损斑块的TIA患者，随机分为瑞舒伐他汀常规剂量组和大剂量组，前者在常规治疗基础上加服瑞舒伐他汀10 mg/d，后者在常规治疗基础上加服瑞舒伐他汀20 mg/d。随访6个月。治疗前后检测血脂，颈部血管超声检测颈动脉内膜–中膜厚度(intima-media thickness, IMT)、斑块面积和Crouse斑块积分。比较治疗后6个月内的脑缺血事件发生率。
共纳入71例患者，常规剂量组35例，大剂量组36例，常规剂量组和大剂量组分别失访2例和1例。大剂量组基线总胆固醇(total cholesterol, TC)[(5.65±1.05)mmol/L对(5.46±0.87)mmol/L；t＝0.812，P＝0.419]、三酰甘油(triglyceride, TG)[(2.85±0.74)mmol/L对(2.95±0.86)mmol/L；t＝0.513，P＝0.609]、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)[(4.11±0.47)mmol/L对(4.08±0.33)mmol/L；t＝0.304，P＝0.761]和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)[(1.27±0.22)mmol/L对(1.23±0.20)mmol/L；t＝1.339，P＝0.185]与常规剂量组差异无统计学意义；治疗后，大剂量组TC[(3.06±0.77)mmol/L对(4.98±0.78)mmol/L；t＝10.214，P<0.001]、TG[(2.15±0.56)mmol/L对(2.52±0.68)mmol/L；t＝2.492，P＝0.015]和LDL-C[(2.18±0.59)mmol/L对(3.86±0.42)mmol/L；t＝13.526，P<0.001]显著低于后组，而HDL-C[(1.43±0.20)mmol/L对(1.33±0.21)mmol/L；t＝2.010，P＝0.048]显著高于常规剂量组。大剂量组基线IMT[(1.59±0.26)mm对(1.58±0.28)mm；t＝0.152，P＝0.879]、斑块面积[(0.87±0.29)mm2对(0.85±0.34)mm2；t＝0.261，P＝0.749]和Crouse积分[(4.26±0.31)mm对(4.18±0.25)mm；t＝1.171，P＝0.245]与常规剂量组差异无统计学意义；治疗后大剂量组IMT[(1.26±0.25)mm对(1.44±0.27)mm；t＝2.852，P＝0.005]、斑块面积[(0.50±0.25)mm2对(0.70±0.25)mm2；t＝3.298，P＝0.001]和Crouse积分[(2.30±0.26)mm对(4.03±0.24)mm；t＝28.509，P<0.001]均较常规剂量组显著降低。大剂量组脑缺血事件发生率显著低于常规剂量组(11.76%对29.41%；χ2＝3.202，P＝0.001)。
瑞舒伐他汀具有显著的降脂作用，能消除或稳定颈动脉易损斑块，减少缺血性卒中事件，瑞舒伐他汀20 mg/d的作用优于10 mg/d。
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随着人口老龄化的进展和生活方式的变化，以动脉粥样硬化为基础的缺血性卒中发病率仍在不断增高。短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是一种短暂和可逆的神经功能缺损综合征，同时也是脑梗死的重要危险因素。研究显示，TIA后脑梗死发生率高达8%～10.5%，其中半数发生于TIA后最初2 d内[1,2]。此外，TIA患者易发生心肌梗死和猝死，90 d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件的总体风险高达25%[3,4]。颈动脉作为脑供血的主要血管，其动脉粥样硬化斑块是引起TIA的主要原因之一[5]。动脉粥样硬化斑块可分为稳定斑块和不稳定斑块，前者是指发生纤维化和钙化的硬斑块，比较稳定而不容易脱落形成栓子；后者又称为易损斑块，主要指软斑、扁平斑和混合斑，在形态学上表现为脂质核心较大和纤维帽较薄[6]，易受血流冲击而破裂出血或脱落。研究表明，TIA患者颈部动脉粥样硬化发生率显著高于普通人群，尤其是颈部动脉易损斑块的存在与TIA的发生密切相关。多项研究证实，他汀类药物具有稳定动脉粥样硬化易损斑块的作用，已逐渐成为治疗动脉粥样硬化易损斑块的常规用药。本研究采用前瞻性随机对照设计，探讨不同剂量瑞舒伐他汀对TIA患者颈动脉粥样硬化易损斑块和脑缺血事件的影响。
