探讨对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler, c-TCD)检测的右向左分流(right-to-left shunt, RLS)与原因不明性卒中患者的卒中复发的关系。
连续纳入缺血性卒中患者，按照TOAST标准筛选原因不明性卒中。按c-TCD检查结果分为RLS阳性组和阴性组，然后进行为期1年的随访，根据是否复发分为复发组和无复发组。
共纳入118例原因不明性缺血性卒中患者，其中RLS阳性组46例，RLS阴性组72例；复发组10例，未复发组108例。RLS阴性组与阳性组人口统计学和基线资料均无统计学差异，复发组RLS阳性率(7/10对39/108；P＝0.046)和重度RLS患者比例(2/10对1/108；P＝0.019)与未复发组存在显著性统计学差异。多变量logistic回归分析显示，RLS阳性是卒中复发的独立预测因素(优势比4.896，95%可信区间1.135～21.120；P＝0.033)。
RLS阳性可能是原因不明性缺血性卒中患者复发的独立危险因素。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
右向左分流(right-to-left shunt, RLS)是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在潜在的异常通道，在等容收缩期或心室舒张早期，Valsalva动作或任何使胸腔压力增高的动作均可使右心系统压力增高，右心–左心系统之间的压力梯度增大，血液通过异常通道出现右向左分流，其最常见的原因是卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)[1]。原因不明性卒中是指经过全面临床检查仍未发现明确病因的卒中类型，约占所有卒中患者的40%[2]。研究表明，PFO在原因不明性卒中的发病机制中扮演重要角色，特别是对于50岁以下的年轻卒中患者[3]。原因不明性卒中患者的RLS患病率为40%～45%[4]，因此，RLS的确定在缺血性卒中的病因筛查中具有重要地位。对比增强经颅多普勒超声(contrast transcranial Doppler, c-TCD)[5]和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)[6,7]是诊断RLS的敏感方法。c-TCD是在常规TCD基础上经肘静脉注射一定剂量对比剂，然后在一定时间内让患者做Valsalva动作，使右心系统压力增高，RLS量增加，从而提高诊断敏感性。TEE需将探头插入食管，不少患者难以忍受。相比之下，c-TCD检查无痛苦，具有操作方便、无创、可重复检查、性价比高等特点，而且可实时观察栓子通过脑动脉的情况，是诊断RLS的一种理想方法。与TEE相比，c-TCD诊断RLS的敏感性为90%～100%，特异性为65%～76%[8,9,10]。在本研究中，对c-TCD检测到的RLS与原因不明性缺血性卒中患者的卒中复发的相关性进行探讨。
