隐源性卒中是指通过常规检查不能明确病因的缺血性卒中。随着医学技术的发展，研究发现大部分隐源性卒中由栓塞所致，故提出了栓子源不明的栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source, ESUS)的概念。ESUS的病因主要包括亚临床心房颤动、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化斑块、非狭窄性复杂性颈动脉粥样斑块和肿瘤相关性栓塞等。文章就ESUS的病因和二级预防进行了综述。
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明确卒中病因并针对病因进行治疗对于预防复发具有重要意义。然而，部分患者经过临床常规检查后仍然无法明确病因，称之为隐源性卒中(cryptogenic stroke, CS)，其约占所有缺血性卒中的35%[1]，该比例在年轻患者中可能更高。在TOAST病因学分类系统中，原因不明是指完善检查后仍不能明确病因或发现2种及以上病因但不能确定哪种为实际病因。随着医疗检查技术的发展以及对缺血性卒中发病机制的深入研究，有明确的证据表明大部分CS为栓塞性，故提出了栓子源不明的栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source, ESUS)的概念[2]。ESUS是指非腔隙性脑梗死且排除下列情况：脑缺血区对应供血动脉存在导致狭窄程度≥50%的动脉粥样硬化性病变，有明确的心源性栓子来源(包括永久性或阵发性心房颤动、持续性心房扑动、心内血栓、人工心脏瓣膜、心房黏液瘤或其他心脏肿瘤、二尖瓣狭窄、4周内心肌梗死、左心室射血分数<30%、瓣膜赘生物或感染性心内膜炎)，其他少见但有明确病因的缺血性卒中(例如动脉夹层分离、动脉炎、血管痉挛、偏头痛、药物滥用等)。ESUS全球注册研究总共纳入2 144例缺血性卒中患者，其中351例(16%)为ESUS[3]。对9项研究进行的系统评价显示，缺血性卒中患者的ESUS发生率为9%～25%，平均为17%，平均随访2.7年发现年卒中复发率为4.5%[4]。因此，ESUS是一种复发率较高的CS亚型，但病因隐匿而易被临床医师忽略。现就目前研究较多的ESUS病因和二级预防做一综述。
