探讨梗阻性结直肠癌的临床病理特征及预后情况。
采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2015年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的667例结直肠癌患者的临床病理资料。结直肠癌患者的诊断与治疗以美国国立综合癌症网络(NCCN)结直肠癌实践指南2013版及美国癌症联合会(AJCC)肿瘤分期第7版为基础。由肠镜、活组织病理学、CT和(或)MRI检查确诊结直肠癌及其临床分期。符合适应证的直肠癌患者进行术前辅助治疗。根据患者病情选择腹腔镜手术或开腹手术。观察指标：(1)诊断及治疗情况。(2)临床病理学特征。(3)预后情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为术后患者总体生存和无瘤生存情况。随访时间截至2017年4月。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验及Fisher确切概率法检验。等级资料采用非参数检验。
(1)诊断及治疗情况：667例结直肠癌患者肿瘤位置：右半结肠213例、左半结肠312例、直肠142例；术前临床分期：0期3例、Ⅰ期47例、Ⅱ期300例、Ⅲ期298例、Ⅳ期19例；99例发生肠梗阻(梗阻性结直肠癌)，568例未发生肠梗阻(非梗阻性结直肠癌)，结直肠癌肠梗阻发生率为14.84%(99/667)。667例患者的治疗情况：①术前辅助治疗：17例非梗阻性结直肠癌行术前辅助治疗，650例未行术前辅助治疗；②手术治疗：389例行开腹手术、278例行腹腔镜手术；588例行根治性切除术、79例行非根治性切除术。(2)临床病理学特征：99例梗阻性结直肠癌患者，肿瘤位置位于右半结肠、左半结肠、直肠分别为26、61、12例，手术方式腹腔镜手术、开腹手术分别为18、81例，根治性切除为71例，肿瘤分化程度低分化、中分化、高分化分别为21、61、17例；其中71例行根治性切术的淋巴结清扫数目为(12±9)枚，肿瘤N分期N0、N1、N2期分别为37、20、14例。568例非梗阻性结直肠癌患者，肿瘤位置位于右半结肠、左半结肠、直肠分别为187、251、130例，手术方式腹腔镜手术、开腹手术分别为260、308例，根治性切除为517例，肿瘤分化程度低分化、中分化、高分化分别为38、420、110例；其中517例行根治性切术的淋巴结清扫数目为(15±8)枚，肿瘤N分期N0、N1、N2期分别为338、155、24例。两者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝11.234，46.505，30.088，Z＝－2.782，t＝2.942，Z＝－2.892，P<0.05)。(3)预后情况：667例患者中，术后584例获得随访，其中梗阻性结直肠癌88例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、5、23、28、31例)，非梗阻性结直肠癌496例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为5、62、212、116、101例)；随访时间为18～52个月，中位随访时间为36个月。随访期间，56例梗阻性结直肠癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、4、15、17、19例)，总体生存率为63.64%(56/88)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期总体生存率分别为1/1、4/5、65.22%(15/23)、60.71%(17/28)、61.29%(19/31)；无瘤生存38例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、4、15、13、5例)，无瘤生存率为43.18%(38/88)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期无瘤生存率分别为1/1、4/5、65.22%(15/23)、46.43%(13/28)、16.13%(5/31)。443例非梗阻性结直肠癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为5、58、181、106、93例)，总体生存率为89.31%(443/496)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期总体生存率分别为5/5、93.55%(58/62)、85.38%(181/212)、91.38%(106/116)、92.08%(93/101)；无瘤生存384例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为5、52、166、94、67例)，无瘤生存率为77.42%(384/496)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期无瘤生存率分别为5/5、83.87%(52/62)、78.30%(166/212)、81.03%(94/116)、66.34%(67/101)。梗阻性和非梗阻性结直肠癌患者总体生存率和无瘤生存率比较，差异均有统计学意义(χ2＝39.626，43.707，P<0.05)。亚组分析：两者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期总体生存率比较，差异均有统计学意义(χ2＝6.092，17.027，11.268，P<0.05)；Ⅲ期和Ⅳ期无瘤生存率比较，差异均有统计学意义(χ2＝14.148，24.116，P<0.05)。
梗阻性结直肠癌临床病理特征复杂，易发生于左半结肠，肿瘤分化程度偏向于低分化，其手术根治率较低、预后较差。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，已有的文献报道高达20%结直肠癌发生急性肠梗阻症状[1,2,3,4]。大量研究结果显示：梗阻性结直肠癌与非梗阻性结直肠癌比较，前者手术效果和肿瘤学预后较差[3,4,5,6]。因既往研究对于结直肠癌梗阻的定义不同、研究目的不同，导致数据一致性较差，甚至有不同的结论[2]。另外上述数据多来源于10年前。近年来疾病谱已发生变化，左、右半结肠癌的发病率、生物学特点等方面的差异已逐渐被揭示。因此，研究严格定义下梗阻性结直肠癌的临床和预后特点显得尤为重要。Benedix等[7]总结梗阻性结直肠癌患者的临床资料发现：影响其治疗效果的因素较多且缺少高质量的证据。本研究回顾性分析2013年1月至2015年12月我科收治的667例结直肠癌患者的临床病理资料，探讨梗阻性结直肠癌的临床病理特征及预后情况。
±s and comparison between groups was analyzed using the t test. Count data were described as case and percentage, comparisons between groups were evaluated with the chi-square test. Ordinal data were analyzed using the nonparametric test.
