探讨肝门部胆管癌不同肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响。
采用回顾性病例对照研究方法。收集1995年1月至2013年1月四川大学华西医院收治的240例肝门部胆管癌患者的临床病理资料,其中104例肿瘤直径≤2cm(直径≤1 cm 8例、>1 cm且≤2 cm 96例),85例肿瘤直径为>2 cm且≤3 cm,51例肿瘤直径>3 cm(直径>3 cm且≤4 cm 40例、>4 cm 11例)。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。(3)影响患者预后的危险因素分析。(4)患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析。采用门诊或电话进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2016年8月。运用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析;采用COX比例风险模型分析影响患者预后的因素;采用logistic回归模型分析患者相关预后指标与不同肿瘤直径的相关性。
(1)手术情况:240例患者均成功行肝门部胆管癌切除术,所有患者行淋巴结清扫。73例患者发生术后并发症,其中1例因腹腔感染引起全身感染和多器官衰竭死亡,1例因肾衰竭死亡,其余患者经对症支持治疗后痊愈。(2)随访情况:240例肝门胆管癌患者均获得术后随访,随访时间为12.0~98.0个月,中位随访时间为47.4个月。患者总体中位生存时间为30.6个月,1、3、5年总体生存率分别为81%、47%、29%。肿瘤直径≤2 cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34%;肿瘤直径>2 cm且≤3 cm的患者生存时间为30.5个月,5年生存率为30%;肿瘤直径>3 cm的患者中位生存时间为13.8个月,5年生存率为20%;3者比较,差异有统计学意义(χ2=17.83,P<0.05)。进一步分析结果显示:肿瘤直径≤1 cm的患者中位生存时间为31.3个月,5年生存率为38%;肿瘤直径>1 cm且≤2 cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34%;两者比较,差异无统计学意义(χ2=1.16,P>0.05)。肿瘤直径>3 cm且≤4 cm的患者中位生存时间为14.7个月,1年生存率为62%;而肿瘤直径>4 cm的患者中位生存时间为13.0个月,1年生存率为55%;两者比较,差异无统计学意义(χ2=2.34,P>0.05)。(3)影响患者预后的危险因素分析:单因素分析结果表明肿瘤直径、手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度是影响患者预后的相关因素[风险比(HR)=1.456,8.714,1.737, 2.246,1.665;95%可信区间:1.212~1.748,5.558~13.663,1.311~2.301, 1.494~3.378,1.375~2.016,P<0.05]。多因素分析结果表明肿瘤直径>2 cm且≤3 cm、>3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响患者预后不良的独立危险因素(HR=1.559,1.868,7.410,1.521,2.274,95%可信区间:1.125~2.160,1.265~2.759,4.497~12.212,1.136~2.037, 1.525~3.390,P<0.05)。(4)患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析:单因素分析结果表明淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度、美国癌症联合会(AJCC)的T分期与肿瘤直径2 cm为切分点具有相关性(χ2=6.063,4.950,8.770,9.069, P<0.05);手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度与肿瘤直径3 cm为切分点具有相关性(χ2=10.251,9.919, 5.485,15.632,P<0.05)。多因素分析结果表明淋巴结转移、AJCC的T分期是肿瘤直径2 cm为切分点的独立相关因素[比值比(OR)=1.882,2.104,95%可信区间:1.075~3.293,1.220~3.631,P<0.05];手术切缘、淋巴结转移是肿瘤直径3 cm为切分点的独立相关因素(OR=3.187,2.211,95%可信区间:1.377~7.379,1.133~4.314,P<0.05)。
肿瘤直径>2 cm且≤3 cm、>3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素。国际胆管癌协会分期系统的T分期将肿瘤直径3 cm作为第二切分点合理,建议将肿瘤直径2 cm作为国际胆管癌协会分期系统T分期中另一个潜在切分点。
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