第5版日本《胃癌治疗指南》对局部进展期胃癌手术切除范围、淋巴结清扫范围做了较大修订，《中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南(2018.V1)》也就相关内容进行修订。严格按照规范要求的淋巴结清扫范围，由手术医师在离体标本按照淋巴结分组进行淋巴结分拣，病理报告中按照不同分组分别报告检出淋巴结数目及转移数目，是保障胃癌根治手术质量的关键。标准胃癌根治术后淋巴结检出数目是影响术后病理学分期准确性的决定性因素，只有分拣淋巴结数目>30枚才能满足分期、避免分期偏移。外科医师的经验、培训及手术量是决定手术质量的决定因素。胃癌治疗中心化以及医院内专业化是全面提高胃癌根治手术质量的捷径。
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2012年WHO的数据显示：中国是全球胃癌新发病例最多的国家，新发病例占全球的47%，每年新诊断病例接近50万例[1]。2018年发表的《中国恶性肿瘤发病数据》显示：胃癌的发病率达到30.00/10万，位居男性的第2位和女性的第5位，男性发病率是女性的2.4倍；就女性而言，胃癌发病率城乡存在显著差异：胃癌居城市女性发病率的第5位，居农村女性发病率的第3位；胃癌的死亡率为21.48/10万，居女性死亡率的第2位、男性的第3位[2]。我国胃癌患者5年生存率为36%，而日本和韩国患者的5年生存率均>60%。我国胃癌患者与国外患者5年生存率存在差异的主要原因是，确诊时肿瘤分期较晚和各地区医疗卫生资源及诊断与治疗水平发展不均衡。有研究结果显示：我国临床收治的胃癌患者中早期胃癌仅占11.5%[3]。这一数字在最近几年似有提高，2014—2016年中国胃肠联盟统计的全国85家医疗单位的88 340例胃癌手术病例数据显示：早期胃癌占19.46%，局部进展期期胃癌占70.67%[4]。手术仍然是胃癌综合治疗中的最重要的手段。经过10余年的努力，我国胃癌手术治疗的水平已经有了长足的进步，但是就整体水平而言，与日本和韩国比较还有相当的差距。日本胃癌协会2018年1月正式出版第5版《胃癌治疗指南》。由于近2年几项重要的临床研究结果的发布，与第4版《胃癌治疗指南》比较，第5版《胃癌治疗指南》在胃癌标准手术的胃切除范围和淋巴结清扫范围做了较大的修订[5,6]。由于国内仍缺乏高级别循证医学证据，因此，在2018年4月出版的《中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南(2018.V1)》(以下简称为2018版CSCO指南)的外科部分全面引用了第5版《胃癌治疗指南》的内容[7]。以下就如何加强局部进展期胃癌根治手术的质量控制进行探讨。
