探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)肝切除术的临床疗效和预后影响因素。
采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2016年1月电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院收治的789例肝癌患者的临床病理资料；男669例，女120例；中位年龄为52岁，年龄范围为42～60岁。根据患者术前和术中综合评估选择手术方式。观察指标：(1)手术治疗情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访和生存情况。(4)预后因素分析。采用门诊或电话方式进行术后随访，了解患者生存情况。随访时间截至2017年5月。计量资料采用K－S检验正态性，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线。单因素分析采用Log－rank检验，多因素分析采用COX回归模型。
(1)手术治疗情况：789例患者均施行肝切除术，切除肝脏体积占肝脏总体积32.5%(17.0%～52.0%)；其中解剖性肝切除术413例(解剖性肝段切除术116例、右半肝切除术136例、左半肝切除术77例、肝左外叶切除术57例、肝中叶切除术27例)，非解剖性肝切除术376例(局部肝切除术344例、扩大右半肝切除术17例、扩大左半肝切除术15例)。789例患者术中出血量为400 mL(200～500 mL)，其中术中输血治疗173例。789例患者中，240例术后发生并发症(严重并发症68例)，其中肝功能不全65例，腹腔和胸腔积液37例，肺部并发症37例，感染性并发症19例，心血管并发症17例，腹腔出血17例，胃肠道并发症11例，神经系统并发症9例，术后胆汁漏8例，其他并发症10例，死亡11例(同1例患者可合并多种并发症)；229例经对症支持治疗后均痊愈。789例患者术后住院时间为9 d(7～11 d)。(2)术后病理学检查情况。789例患者术后病理学检查结果显示：17例合并胆管癌栓，92例合并门静脉分支肉眼癌栓，167例合并微血管侵犯；肿瘤分化程度为高分化19例，中分化678例，低分化92例。(3)随访和生存情况：789例患者中，690例获得术后随访，随访时间为1～96个月，中位随访时间为21个月。789例患者术后1、3、5年总体生存率分别为82.1%、66.1%、59.2%。(4)预后因素分析。单因素分析结果显示：术前甲胎蛋白水平、术前肝功能Child分级、巴塞罗那临床肝癌分期、肿瘤直径、肝切除方式、术中出血量、术中输血治疗、术后并发症、术后严重并发症、胆管癌栓、门静脉癌栓、微血管侵犯是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的因素(χ2＝8.603，8.864，39.970，28.978，6.376，26.144，8.955，6.596，9.910，7.288，37.566，19.183，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的独立因素(风险比＝1.085，1.000，2.259，95%可信区间为1.053～1.118，1.000～1.001，1.621～3.146，P<0.05)。
肝癌肝切除术具有良好的安全性，临床疗效满意。肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术后患者预后的独立因素。
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肝细胞癌(以下简称肝癌)是第3大常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生存率低；5年平均生存率为15.6%；晚期肝癌患者中位生存时间仅4个月；未治疗的非晚期肝癌患者中位生存时间<1年[1,2]。肝切除术和肝移植是治疗肝癌最有效的方式，能显著延长患者生存时间；然而，由于全世界器官的短缺和移植等待时间较长，肝移植的临床运用受限。因此，肝切除术成为肝癌最主要的根治性治疗手段[3]。随着近10年外科技术的逐步精湛、围术期管理的进步，肝癌切除术后患者围术期病死率<1%；肝癌根治性切除术后5年生存率为40%～70%[3]。但肝癌切除术后肿瘤易复发，患者3年肿瘤复发率>50%，5年肿瘤复发率>70%[4]。肿瘤复发严重影响肝癌患者的长期生存，因此，筛查肝癌肝切除术后肿瘤复发的危险因素和进行有效的预防和治疗成为目前肝胆外科医师研究的重点内容。本研究回顾性分析2009年1月至2016年1月我科收治的789例肝癌患者的临床病理资料，探讨肝癌肝切除术的临床疗效和预后影响因素。
