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背驮式肝移植及其改良技术的临床应用
中华消化外科杂志, 2019,18(4) : 311-315. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.04.004
摘要

Starzl于1963年率先施行原位肝移植,随后肝移植技术持续发展。Tzakis于1989年报道背驮式肝移植(PBLT)。两种手术方式的根本区别是:原位肝移植在切除病变肝脏后,将供肝管道与受者同名管道行端-端吻合;PBLT保留受者的肝静脉,并将供肝肝上下腔静脉与受者成型的肝静脉行端-端吻合。在肝移植应用过程中,上述两种手术方式均出现不能完全适应临床需要的情况。自1993年以来,笔者施行了系列基于PBLT的改良式背驮式肝移植(APBLT),现对APBLT的技术特点及其临床应用进行系统探讨。

引用本文: 叶啟发, 明英姿, 成柯, 等.  背驮式肝移植及其改良技术的临床应用 [J] . 中华消化外科杂志, 2019, 18(4) : 311-315. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.04.004.
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20世纪初,各种肝脏疾病进展为肝硬化、门静脉高压症及其并发症已被肝脏疾病领域的专家认知[1]。肝移植已成为治疗终末期肝脏疾病最有效的手段。1963年,Starzl等[2]首次报道的经典原位肝移植的特点是术中建立体外循环或临时性门腔分流,切除病变肝脏及肝后下腔静脉。原位肝移植易导致血流动力学与内环境紊乱,是影响围术期预后的主要因素。1989年,Tzakis等[3]提出术中保留肝后下腔静脉,分离解剖病变肝脏,常规行肠系膜静脉至肝下下腔静脉架桥术(肠-腔架桥术),病变肝脏自肝后下腔静脉分离切除后,采用供肝肝上下腔静脉与受者成型的肝静脉行端-端吻合,术中建立门腔分流可避免无肝期胃肠瘀血。笔者将这一手术方式称为背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT),其因未阻断和切断受者肝后下腔静脉,保持无肝期血流动力学和内环境稳定,显著提高了手术安全性,但肝静脉端-端吻合易导致流出道扭曲和回流障碍。自1993年以来,笔者对PBLT进行了系列改良,切除病变肝脏前无需肠-腔分流,即改良式背驮式肝移植(ameliorated piggyback liver transplantation,APBLT),并将APBLT广泛应用于门静脉高压症、布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)和腔静脉病变的临床治疗中。同时,APBLT也在肿瘤侵犯肝后下腔静脉及体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助等特殊情况下应用。临床研究与应用结果显示:APBLT可有效解决肝移植中存在的血流动力学难题,与原位肝移植及PBLT比较,能有效改善患者预后[4]

 
 
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