探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效。
采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料。患者一期行门静脉右支结扎＋原位左右半肝隔离＋肝右动脉戴戒限流术，二期行右半肝切除术。观察指标：(1)一期手术及术后恢复情况。(2)二期手术及术后恢复情况。(3)术后病理学检查情况。(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况。(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况。(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况。(7)随访情况。采用门诊方式随访，了解患者预后情况。随访时间截至2019年2月。计数资料以绝对数表示。
(1)一期手术及术后恢复情况：患者顺利完成门静脉右支结扎＋原位左、右半肝隔离术＋肝右动脉戴戒限流术。患者手术时间为376 min，术中出血量为400 mL。患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原)，肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15 min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转，部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围。患者术后无Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症。(2)二期手术及术后恢复情况：患者顺利完成右半肝切除术。患者手术时间为322 min，术中出血量约为900 mL；术中输注新鲜冰冻血浆约300 mL。患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常，WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围。患者术后无Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症。(3)术后病理学检查情况：病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级，团片型，伴有肿瘤组织大片坏死，微脉管侵犯，M0期，肿瘤未累及肝包膜及外科切缘。周围肝组织Ishak评分：炎症3分，纤维化2分。②胆囊黏膜慢性炎症。③第8组淋巴结2枚，均为反应性增生。④第12组淋巴结1枚，反应性增生。免疫组织化学染色检测为磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞标记、精氨酸酶1、转移抑制因子阳性，血管内皮生长因子弱阳性，细胞增殖指数(Ki-67)阳性细胞约为10%，血管内皮细胞标记物CD34[<50条/高倍镜下(200倍放大)]，胆管上皮标记物CK19和CK7、抑癌基因P21和P53阴性。(4)FLR和肿瘤体积变化情况：患者一期手术后第5、14天，FLR分别为565、580 mL；占标准肝体积比例分别为54%、57%；FLR与体质量比分别为0.96、0.98；FLR增长率分别为194%、202%；肿瘤体积一期手术后第5、14天分别为1 210、1 297 mL；肿瘤坏死区域体积一期手术后第5、14天分别为635、500 mL。患者一期手术后第5、14天行肝脏CT检查示肝动脉戴戒限流术成功，剩余肝脏增生明显血供良好。患者术前CT血管造影检查示右半肝肿瘤术前动脉血供丰富；一期手术后第5天CT血管造影检查确认肝右动脉戴戒部位，肿瘤血供逐渐减少；一期手术后第14天CT血管造影检查示肝肿瘤血供明显减少。患者二期手术后第7天肝脏CT检查示剩余肝脏血供良好，肝脏体积增长至829 mL。(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况：①患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量分别为224.3，574.7，827.5，222.7，153.0、282.5、279.1、247.9、150.2 mL/min。患者二期手术中肝右动脉血流量为505.0 mL/min。②患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天的肝固有动脉血流量分别为399.7，793.5，830.5，1 075.4，784.7、821.2、722.8、467.4、555.4 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期手术后第1、3、5、7天的肝固有动脉血流量分别为505.0、473.3、158.5、627.0、103.8、139.8 mL/min。③患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天的肝左动脉血流量分别为147.5，13.8，19.4，16.2，62.1、93.9、67.1、30.8、106.1 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期术后第1、3、5、7天的肝左动脉血流量分别52.0、43.2、112.4、103.6、80.7、56.1 mL/min。(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况：①患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量分别为552.6，181.2，412.2，320.0，1 777.7、1 284.7、749.5、484.2 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期手术后第1、3、5、7天门静脉左支血流量分别为793.3，979.0，485.2、1 042.5、803.5、548.3 mL/min。②患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉主干血流量分别为1 186.0，696.7，833.7，431.7、1 319.1、668.4、890.7、550.8 mL/min。二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期手术后第1、3、5、7天门静脉主干血流量分别为846.4，937.4，891.2、1 671.0、2 697.8、1 230.0 mL/min。(7)随访情况：患者二期手术后随访6个月，患者一般情况好，肝功能Child A级，甲胎蛋白属于正常范围，肝脏增强CT检查示剩余肝脏增生，血供良好，无肿瘤复发。术后2个月剩余肝脏体积为727 mL。
HARO-ALPPS可安全、有效减少肝肿瘤的血供，增加肿瘤坏死，减少一期手术后肝动脉-门静脉瘘的发生，保证剩余肝脏增生所需的血流供应。
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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)是近年来针对剩余肝脏体积(future liver remnant，FLR)不足的创新手术方式，给部分晚期或巨块型肝癌患者提供了一种新的治疗方案。ALPPS的最大优点是快速促进剩余肝脏增生而获得安全比例的FLR[1,2]。
然而，ALPPS在肿瘤的转归和手术安全性方面仍存在争议[3,4,5]。ALPPS一期手术结扎门静脉后，病变侧肝脏肝动脉的血流动力学代偿增加，由于肝癌以肝动脉血供为主，因此有增加肿瘤血供，促进肿瘤进展的可能。部分患者门静脉结扎后出现带瘤侧肝动脉-门静脉瘘，导致保留侧肝脏门静脉血流减少，剩余肝脏增生速度减缓。有文献报道门静脉栓塞联合部分右侧肝动脉结扎及肝Ⅳb段Glisson分支是促进剩余肝脏再生的方法[6]。
为减少门静脉结扎后带瘤侧肝脏肝动脉的血流代偿，限制肿瘤的肝动脉供血，减少ALPPS一期手术后带瘤侧肝脏的肝动脉-门静脉瘘发生，本研究回顾性分析2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例行肝动脉戴戒限流术联合ALPPS(hepatic artery ringed and restriction operation-associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，HARO-ALPPS)患者的临床资料，探讨该手术方式的临床疗效。
采用回顾性描述性研究方法。患者男45岁，因"健康体检发现肝脏肿物1周"入院。体格检查：身高171 cm，体质量59 kg。肝肋下2横指可触及，质地坚韧，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性。PLT 280×109/L，AFP 1 069.45 mg/L。肝功能储备检查：Child-Pugh分级A级，终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分为6分，ICG R15为6.5%。肝纤维化及脂肪肝无创检测：实施受控衰减参数为192 dB/m；肝脏硬度：17.6 kPa(F4)。肝脏增强CT检查示右半肝巨块型肝癌。FLR为192 mL，占标准肝体积的比例为19.0%。FLR与体质量比(future liver remnant to body weight ratio，FLRBWR)为0.33。肿瘤体积为1 456 mL，肿瘤坏死体积为281 mL，肿瘤体积/全肝体积为55.8%。肝脏钆塞酸二钠成像检查：右半肝占位性病变，巨块型肝癌合并瘤内出血(图1，图2)。术前右半肝动脉超声检查：肝局灶性病变，右半肝巨块型肝癌；肝脏符合慢性肝炎改变；胆囊赘生物；门静脉主干及分支回声未见异常。术前诊断：右半肝巨块型肝癌。若患者行根治性肝切除术，FLR不足。为避免在短期内迅速促进剩余肝脏再生导致术后肝衰竭，同时为限制结扎门静脉后出现肝动脉代偿性增长及减少肝动脉-门静脉瘘发生，拟施行HARO-ALPPS。本研究通过我院医学伦理委员会审批，批号为2018(KY-E-079)。患者及家属均签署知情同意书。
一期手术：患者于2018年7月6日在全身麻醉下采取前入路结合选择性肝静脉阻断方法施行手术[7]。患者取仰卧位，反"L"形切口逐层进入腹腔，进行探查，辨别肿瘤位置和肝门结构，切除胆囊。遵守肿瘤的"不触碰"原则。准备戴戒材料，术中根据肝动脉直径进行裁剪(图3)。手术中肝脏暴露充分(图4A)。术中超声检查再次评估肿瘤部位、大小、数目、毗邻血管情况、肝静脉走行及血管内癌栓情况，标识肝中静脉的解剖走行，确定肝实质劈离线。分离第一肝门，切除胆囊，术中彩色多普勒超声检查第一肝门血管的血流动力学情况，廓清第一肝门淋巴结，分离悬吊门静脉右支及肝右动脉，将门静脉右支结扎(图4B)，阻断右侧肝蒂后出现半肝缺血线(图4C)，沿着肝实质缺血平面，采用超声吸引刀结合双极电凝离断肝实质，显露肝中静脉及下腔静脉前壁，将肝中静脉保留在左半肝。悬吊辨识肝左动脉、肝右动脉及肝固有动脉(图4D)，利用涤纶心脏修补材料(针织型)，根据血管直径，为肝右动脉戴戒，涤纶戴戒长度1 cm，直径与肝右动脉相符。在涤纶材料表面缝扎固定4号丝线，随后将4号丝线打结(图4E、图4F)，行彩色多普勒超声检查肝右动脉血流动力学，计算肝右动脉血流量[血流量＝(内径/2)2×π×平均血流速度]，将肝右动脉的血流量减少至门静脉右支结扎后、戴戒前的1/4～1/2，且打结固定(图4G、图4H)。冲洗手术区域，检查无出血、胆汁漏，游离部分大网膜填塞至手术区域，放置腹腔引流管(图4I)。术后第1、3、5、7、10天由超声科高级职称医师检测患者空腹状态肝动脉及门静脉的血流动力学变化情况。
二期手术：测量FLR，并系统评估肝功能、全身情况。一期手术后第27天行二期手术。前入路，分离手术区域的粘连(图5A)，将肝右动脉、门静脉右支及右前、后支胆管离断(图5B、图5C、图5D、图5E)；游离并切断肝短静脉，悬吊肝右静脉，予以切断后血管缝线缝合关闭(图5F)，切断肝周围韧带，切除病肝；断面止血并确认无胆汁漏；再次确认剩余肝脏血供良好，测量肝脏大小，放置引流管，关闭腹腔(图5G、图5H)。术后第1、3、5、7天由超声科高级职称医师检测患者空腹状态肝动脉及门静脉的血流动力学变化情况。
观察指标：(1)一期手术及术后恢复情况：手术时间，术中出血量，一期手术后炎症指标(体温、WBC、C反应蛋白、降钙素原)，一期手术后肝功能指标(TBil、Alb、PT、ALT、AST)，腹腔积液量，ICG R15，二期手术前MELD评分、术后并发症。(2)二期手术及术后恢复情况：手术时间，术中出血量，二期手术后炎症指标(体温、WBC、C反应蛋白、降钙素原)，二期手术后肝功能指标(TBil、ALb、PT、ALT、AST)，腹腔积液量，术后并发症。(3)术后病理学检查情况：病理学检查结果、免疫组织化学染色检测结果。(4)FLR和肿瘤体积变化情况：一期手术后第5天、第14天FLR、FLR/标准肝体积、FLRBWR、(术后FLR－术前FLR)/术前FLR、肿瘤体积、肿瘤坏死体积、肿瘤体积/全肝体积；一期手术后第5、14天肝脏CT和CT血管造影检查情况，肿瘤坏死体积；二期手术后第7天肝脏CT检查情况。(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况：一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量、肝固有动脉血流量和肝左动脉血流量。(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况：一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量和门静脉主干血流量。(7)随访情况。
评价方法：华西标准肝体积公式为11.508×体质量＋334.05(mL)。并发症分级采用Clavien-Dindo并发症分级标准。
采用门诊方式随访，了解患者预后情况。随访时间截至2019年2月。
计数资料以绝对数表示。
患者顺利完成门静脉右支结扎＋原位左、右半肝隔离术＋肝右动脉戴戒限流术。患者手术时间为376 min，术中出血量为400 mL，术中未输异体血，输注自体血200 mL。患者一期手术后炎症指标：体温波动于36.0～38.0 ℃，体温最高峰为术后第3天；WBC术后第1天达到10.6×109/L，之后逐渐降至正常；C反应蛋白术前为192.00 mg/L，术后第1天降至41.28 mg/L，术后第2天达最高峰128.00 mg/L，之后逐渐降至术后第24天16.80 mg/L；降钙素原术后第1天达到最高峰1.16 μg/L，之后逐渐降至术后第24天0.64 μg/L。一期手术后肝功能指标：TBil术后第7天达最高峰32.5 μmol/L，之后降至术后第24天21.9 μmol/L；Alb术后第10天达最低值为23.5 g/L，经治疗纠正后术后第24天达到36.6 g/L；PT术后均在正常范围内；ALT术后第1天达最高峰760 U/L，之后逐渐恢复正常；AST术后第3天达最高峰581 U/L，之后逐渐恢复正常；腹腔积液量术后第3天达最高峰2 400 mL，经输注Alb、利尿处理后，腹腔积液量逐渐减少至术后第24天855 mL；ICG R15术中阻断右肝蒂后检测为21.3%，术后第14天为29.2%，术后第24天为20.7%；二期手术前MELD评分为8分。患者术后无Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症。
患者顺利完成右半肝切除术。患者手术时间为322 min，术中出血量约为900 mL，术中输注新鲜冰冻血浆300 mL；未输RBC。患者二期手术后炎症指标：体温波动于36.0 ～37.8 ℃，体温最高峰为术后第3天；WBC术后均在正常范围内；C反应蛋白术后第1天达最高峰81.15 mg/L，之后逐渐降至术后第7天14.20 mg/L；降钙素原术后均<0.5 μg/L。二期手术后肝功能指标：TBil术后均在正常范围内；Alb二期术后均>30.0 g/L；PT术后均在正常范围内；ALT术后第1天达最高峰99 U/L，之后逐渐恢复正常；AST术后第1天达最高峰137 U/L，之后逐渐恢复正常；腹腔积液量术后第3天达最高峰1 300 mL，经输注Alb、利尿处理后，腹腔积液量逐渐减少。患者术后无Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症发生。
病理学检查：(1)肝细胞癌Ⅱ级，团片型，伴有肿瘤组织大片坏死，微脉管侵犯，M0期，肿瘤未累及肝包膜及外科切缘。周围肝组织Ishak评分：炎症3分，纤维化2分。(2)胆囊黏膜慢性炎症。(3)第8组淋巴结2枚，均为反应性增生。(4)第12组淋巴结1枚，反应性增生。
免疫组织化学染色检测：磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞标记、精氨酸酶1、转移抑制因子阳性，血管内皮生长因子弱阳性，细胞增殖指数(Ki-67)阳性细胞约为10%，血管内皮细胞标记物CD34[<50条/高倍镜下(200倍放大)]，胆管上皮标记物CK19和CK7、抑癌基因P21和P53阴性。
患者一期手术后第5、14天，FLR分别为565、580 mL；占标准肝体积比例分别为54%、57%；FLRBWR分别为0.96、0.98；FLR增长率分别为194%、202%；肿瘤体积一期手术后第5、14天分别为1 210、1 297 mL；肿瘤坏死区域体积一期手术后第5、14天分别为635、500 mL。
患者一期手术后第5、14天行肝脏CT检查示肝动脉戴戒限流术成功，剩余肝脏增生明显血供良好(图6，图7)。
患者术前CT血管造影检查示右半肝肿瘤术前动脉血供丰富；一期手术后第5天CT血管造影检查确认肝右动脉戴戒部位，肿瘤血供逐渐减少；一期手术后第14天CT血管造影检查示肝肿瘤血供明显减少(图8)。
患者二期手术后第7天肝脏CT检查示剩余肝脏血供良好，肝脏体积增长至829 mL(图9)。
患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量分别为为224.3、574.7、827.5、222.7、153.0、282.5、279.1、247.9、150.2 mL/min。患者二期手术中肝右动脉血流量为505.0 mL/min。
患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期术后第1、3、5、7、10天的肝固有动脉血流量分别为399.7，793.5，830.5，1 075.4，784.7、821.2、722.8、467.4、555.4 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期手术后第1、3、5、7天的肝固有动脉血流量分别为505.0，473.3，158.5、627.0、103.8、139.8 mL/min。
患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期手术后第1、3、5、7、10天的肝左动脉血流量分别为147.5，13.8，19.4，16.2，62.1、93.9、67.1、30.8、106.1 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期手术后第1、3、5、7天的肝左动脉血流量分别52.0、43.2、112.4、103.6、80.7、56.1 mL/min。
患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量分别为552.6，181.2，412.2，320.0，1 777.7、1 284.7、749.5、484.2 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，患者二期手术后第1、3、5、7天门静脉左支血流量分别为793.3，979.0，485.2、1 042.5、803.5、548.3 mL/min。
患者一期手术前，门静脉右支结扎前，门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后，一期术后第1、3、5、7、10天门静脉主干血流量分别为1 186.0，696.7，833.7，431.7，1 319.1、668.4、890.7、550.8 mL/min。患者二期手术右半肝切除前，右半肝切除后，二期手术后第1、3、5、7天门静脉主干血流量分别为846.4，937.4，891.2、1 671.0、2 697.8、1 230.0 mL/min。
患者二期术后随访6个月，一般情况好，肝功能Child A级，AFP属于正常范围，肝脏增强CT检查示剩余肝脏增生，血供良好，无肿瘤复发。术后2个月FLR为727 mL(图10)。
ALPPS是2007年由德国Schlitt创立的一种手术方式。2012年Schnitzbauer等[1]正式命名为ALPPS。ALPPS是近年来肝脏外科创新性进展之一。该手术方式能快速诱导肝脏显著增生，提高手术切除率。
然而，ALPPS在肿瘤的转归和手术安全性方面仍存在争议。近年来，随着技术不断进步，ALPPS出现了多种技术改良和变异手术方式，主要集中在一期手术中肝脏断面的操作上(部分离断和使用RFA、微波、止血带等方式离断)以及采用腹腔镜行ALPPS。如部分ALPPS、射频ALPPS、微波ALPPS、止血带ALPPS、单段ALPPS、经皮微波消融ALPPS和腹腔镜ALPPS等[8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18]。
ALPPS可能在快速诱导FLR增生的过程中，同时也促进病变侧肿瘤的进展[19]。有研究结果表明：结直肠癌肝转移行ALPPS后，短期内患者出现较高的肿瘤复发率，引起ALPPS在促进肝脏增生的同时也促进了肝转移瘤的生长和进程的怀疑[20]。然而具体的机制并未阐明。部分原因可能与ALPPS一期术后结扎门静脉分支后，带瘤侧肝动脉代偿灌注有关。此外，笔者单位在临床实践中观察到25例肝癌合并肝硬化患者行ALPPS一期手术后6例带瘤侧肝动脉与结扎门静脉的周围相互交通支开放，进而出现肝动脉-结扎门静脉瘘，影响FLR的增生速度。
2015年Dupré等[6]首次报道在二期肝切除术中施行门静脉栓塞(portal vein embolization，PVE)联合部分右侧肝动脉结扎，同时结扎肝Ⅳb段Glisson分支(associating portal embolization and artery ligation，APEAL)的手术方法。然而，施行该手术方法的部分患者术后肝Ⅳb段存在持续缺血性改变，增加了肝脏坏死感染并发症的风险；同时增加门静脉左支发生血栓风险。并且，APEAL的初衷为进一步促进FLR增生，并未针对肿瘤学转归作进一步探讨。
原发性肝癌主要为肝动脉供血。在传统ALPPS基础上针对原发性肝癌的动脉供血特点，设计HARO-ALPPS。该手术方式综合考虑生物兼容性，避免异物存留并发腹腔感染；还可根据肝动脉直径进行调节。笔者团队选取心脏修补所用涤纶心脏修补材料作为戴戒材料。利用术中超声引导，调控限制肝右动脉的血流量。患者一期手术后通过涤纶材料戴戒肝右动脉的血流量得到有效限制，一期手术后第1～10天肝右动脉的血流量波动范围为150.2～285.5 mL/min，肝右动脉血流量最高峰出现在术后第3天。此外，通过肝脏体积测定和CT血管(动脉)造影检查发现，带瘤侧肝脏的肿瘤体积缩小，肿瘤坏死体积增加，进一步佐证戴戒限制肝右动脉血流量对肿瘤血供及坏死的影响。患者的炎症指标均在一期手术后短期内逐渐下降，并未出现异常升高趋势。
本例患者一期手术后未出现肝动脉-门静脉瘘，门静脉主干和左支的血流量逐渐增加，均在术后第3天达到高峰，之后逐渐下降。患者FLR增生情况良好，术后第14天FLR增生率达202%。该患者术后恢复顺利，并未出现Clavien-DindoⅡ级及以上并发症。
综上，笔者认为HARO-ALPPS较传统的ALPPS具有以下优点：(1)通过给带瘤侧肝动脉进行戴戒，可进一步限制带瘤侧门静脉结扎后出现的肝动脉代偿灌注，减少肿瘤的动脉血供，增加肿瘤坏死，减少患者在二期手术间隔期间肿瘤转移扩散机会，从肿瘤学转归角度改善预后。(2)通过给带瘤侧肝动脉戴戒，减少带瘤侧肝动脉的血流量代偿增加以及一期术后肝动脉-门静脉瘘的发生，保证FLR的门静脉血流灌注，可能缩短两步手术的等待时间，从血流动力学角度提高ALPPS的疗效。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
