研究胰十二指肠切除术后围手术期并发症的处理流程和改进措施。
收集2012年1月至2013年6月间在上海长海医院接受胰十二指肠切除术的635例患者病史资料及随访数据，对围手术期内并发症发生情况进行系统性回顾和分析，比较不同处理措施对其恢复效果的影响，分析并总结患者术后再入院的主要风险因素和规避策略。
相对于术后肠外营养或口服进食的患者，早期应用肠内营养、下床活动以及更改腹腔引流管等个体化快速康复措施的患者的术后排气、排便时间更早[(2.9±1.6)比(3.6±2.1)d]，住院天数、住院费用显著降低[(13.9±7.5)比(17.6±7.7)d、(58 505±34 045)比(68 663±26 640)元]，差异均有统计学意义(P值<0.05或<0.01)；上消化道排空障碍、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生率均下降，其中上消化道排空障碍及腹腔感染发生率的下降具有统计学意义(8.9%比16.8%、14.2%比22.3%，P值均<0.05)。接受胰十二指肠切除术的患者术后再入院率显著高于保留幽门胰十二指肠切除术者( 20.0%比11.9%，P＝0.015)。
对于胰十二指肠切除术患者来说，个体化快速康复治疗是减轻手术应激，减少围手术期并发症，同时不增加患者术后再入院率的安全有效的处理策略。
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快速康复外科(fast-track surgery，FTS)是由丹麦外科医生Kehlet等[1]于2002年提出的，主要是指在围手术期综合性应用已证实有效的各种措施以减少手术应激反应，降低手术并发症发生率及病死率，加快患者康复，获得早期出院。这一理念系统化地整合了近年来麻醉技术和护理方面的革新，在问世后得到了广泛的关注并逐渐应用于普外科、妇科及泌尿外科等领域。在普外科中尤以结直肠外科的应用最为成熟、普遍[2]。国际上，这一理念率先被系统化运用是2009年由欧洲快速康复外科小组在直肠癌患者人群中完成，在大量Meta分析、随机对照研究以及系统评价研究的基础上提出了优化围手术期措施的20条建议，其中包括术前适当的护理宣教，简化肠道准备，口服碳水化合物，术中麻醉改为或加用持续性硬膜外麻醉，同时以超声刀、双极电刀等外科能量平台取代单极电刀等传统解剖工具，并积极推荐采用微创手术，术后早期拔除胃管及引流管，早期进食并鼓励患者下床活动等[3]。这些措施的推广和衍生帮助大量患者安全、平稳地度过围手术期，并获得了良好的预后。快速康复措施在胰腺外科领域的应用相对缓慢。本研究回顾性分析635例胰十二指肠切除术患者围手术期内并发症发生情况，比较不同处理措施对患者康复的影响，分析术后再入院患者的主要风险因素和规避策略，以探索个体化快速康复措施在这一术式上的应用。
