探讨急性胃肠损伤(AGI)分级对中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)患者病情严重程度、感染性胰腺坏死及患者死亡的预测价值。
收集2011年6月至2015年6月间海军军医大学附属长海医院收治的344例MSAP和SAP患者的临床资料，通过受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，分析比较AGI分级与不同临床评分(APACHEⅡ评分、MCTSI、Marshall评分)对AP病情严重程度、胰腺感染性坏死及患者死亡的预测价值。
344例患者中AGI高级别组(Ⅲ、Ⅳ级)81例，AGI低级别组(Ⅰ、Ⅱ级)263例。高级别组AP患者死亡例数、器官功能衰竭例数均显著高于低级别组(25/81比0/263，36/45比32/231)，差异均有统计学意义(P值均<0.001)。高级别AGI预测AP患者死亡、感染性胰腺坏死的AUC分别为0.944(95% CI 0.916～0.972)、0.779(95% CI 0.723～0.836)，高于APACHEⅡ评分、MCTSI、Marshall评分，预测AP病情严重程度的AUC为0.718(95% CI 0.644～0.792)，低于APACHEⅡ、Marshall评分。
AGI分级能较好地评估AP病情严重程度，对死亡和感染性胰腺炎坏死的预测价值高于APACHEⅡ评分、MCTSI、Marshall评分。
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急性胰腺炎(AP)是一组临床常见疾病，部分患者病情演变迅速，可发生胰腺坏死，导致大量炎症递质释放，大量液体积聚于第三间隙，从而引发组织灌注不足，邻近的胃肠道血供首先受到影响而明显减少，造成胃肠道黏膜充血、水肿、坏死，引发肠麻痹、肠道黏膜通透性增加，造成肠道菌群易位和肠源性内毒素血症，进一步继发感染性胰腺坏死，导致脓毒血症，继而引发多器官功能衰竭，成为重症AP(SAP)患者重要的死亡原因之一[1]。目前胰腺炎的治疗缺乏评价胃肠道功能的有效方法，难以对SAP患者的胃肠道功能做出准确的分类和评估，严重制约了医师的临床决策。2012年，欧洲重症医学协会(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)腹部疾病工作组(the working group on abdominal problems，WGAP)提出急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)的概念，将患者由急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍严重程度分为4级[2]。本研究应用AGI分级对AP病情严重程度进行评估，并与临床常用的评分系统对中度SAP(MSAP)和SAP患者病情严重程度、感染性胰腺坏死和死亡的预测价值进行比较。
