汪鹏; 李刚; 柯路; 叶博; 周晶; 童智慧; 李维勤

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2019.06.004

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• 论著 •

经皮支架辅助内镜下坏死组织清除术治疗胰腺坏死组织感染

中华胰腺病杂志, 2019,19(6) : 411-415. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2019.06.004

摘要

目的

探讨经皮支架辅助内镜下坏死组织清除术(SAPEN)治疗胰腺坏死组织感染(IPN)的可行性和安全性。

方法

序贯性收集2018年1月至2018年9月间解放军东部战区总医院行SAPEN治疗IPN的重症急性胰腺炎(SAP)患者，分析患者的人口统计学资料及临床指标。以病死率和主要器官功能障碍发生率作为主要观察指标。

结果

最终纳入40例IPN患者，其中男性27例，女性13例。所有患者均成功实施经皮置入覆膜支架操作，SAPEN操作次数中位数为1(1，3)次，未发生操作相关并发症。32例通过SAPEN成功治愈，治疗有效率为80.0%。5例(12.5%)在SAPEN操作后仍需剖腹手术治疗。12例出现新发重要器官功能障碍，其中6例死亡。

结论

SAPEN是治疗IPN的有效可行的微创治疗手段，但其技术优势仍需后续更大范围的研究证明。

引用本文: 汪鹏, 李刚, 柯路, 等. 经皮支架辅助内镜下坏死组织清除术治疗胰腺坏死组织感染 [J] . 中华胰腺病杂志, 2019, 19(6) : 411-415. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2019.06.004.

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目前，以微创引流技术为核心的阶梯(step-up)模式已成为胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis，IPN)的标准处理策略^[1,2,3]，其具体处理流程为：对于感染或怀疑感染的胰腺炎局部坏死集聚或坏死包裹，首先通过经皮穿刺或内镜下置管引流，如病情不能缓解，则采用多种微创技术进行坏死组织清创；对于不能通过置管引流或清创术控制病情的病例，给予剖腹手术治疗^[4]。该模式中应用较多的微创引流技术是视频辅助腹膜后清创术(videoscopic-assisted retroperitoneal debridement，VARD)和腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosec-tomy，MARPN)^[5,6]。近年来，越来越多的临床研究证实，经自然腔道(胃或十二指肠)内镜下坏死组织清除技术较腹膜后入路的微创技术更有优势，如不需要全麻、操作相关并发症少等^[7,8]。但当临床医师面对远离自然腔道的感染病灶或不能开展经自然腔道引流技术时，腹膜后入路的微创技术仍是治疗的必要选择。通过优化经皮腹膜后微创引流技术降低操作相关并发症是IPN研究的重要方向。使用经皮支架治疗胰腺包裹性坏死感染是微创引流技术改进的措施之一。目前已被多次报道^[9,10,11]，通过支架建立牢固的可重复利用的操作窦道取得良好的临床效果，但研究证据等级较低，能否使用这一技术改善IPN的微创引流效果值得深入探讨。为此，本研究设计采用经皮支架辅助内镜下坏死组织清除术(stent-assisted percutaneous endoscopic necrosectomy，SAPEN)治疗IPN的前瞻性观察性研究，探讨该技术在IPN微创引流中的应用价值。

贡献者信息

汪鹏

南方医科大学第一临床医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

李刚

南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

柯路

南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

叶博

南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

周晶

南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

童智慧

南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

李维勤

南方医科大学第一临床医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002；南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院）普通外科，南京　210002

通信作者

李维勤

Email：liweiqindr@vip.163.com

关键词

胰腺炎，急性坏死性; 胰腺坏死组织感染; 引流术; 经皮内镜坏死组织清除术; 支架;

基金项目

国家自然科学基金（81770641）

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2019-12-20

收稿日期：2019-02-19

本文编辑

屠振兴

Original Article

Stent assisted percutaneous endoscopic necrosectomy for treating infected pancreatic necrosis

Peng Wang, Gang Li, Lu Ke, Bo Ye, Jing Zhou, Zhihui Tong, Weiqin Li

Published 2019-12-20

Cite as Chin J Pancreatol, 2019, 19(6): 411-415. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2019.06.004

Abstract

Objective

To investigate the feasibility and safety of stent-assisted percutaneous endoscopic necrosectomy (SAPEN) in the treatment of infected pancreatic necrosis (IPN).

Methods

The patients with severe acute pancreatitis (SAP) who received the treatment of SAPEN for IPN were sequentially included from January 2018 to September 2018 in the Eastern Theater General Hospital of People′s Liberation Army. The demographic and clinical data were analyzed. The mortality and incidence of major organ dysfunctions were used as the primary observation endpoints.

Results

A total of 40 IPN patients were enrolled including 27 men and 13 women. The percutaneous covered stent placement procedures were successful in all cases; the median number of SAPEN operations was 1 (range 1-3), and no operation-related complications occurred. 32 patients were successfully cured by SAPEN, and the treatment effective rate was 80.0%. 5 patients (12.5%) required further open surgery after SAPEN. 12 patients developed new important organ dysfunction and 6 patients eventually died.

Conclusions

SAPEN was an effective and feasible minimally invasive method for the treatment of IPN, but its technical advantages still need to be further validated in large scale studies.

Key words:

Pancreatitis, acute necrotizing; Infected pancreatic necrosis; Drainage; Percutaneous endoscopic necrosectomy; Stents

Contributor Information

Peng Wang

Department of General Surgery, Jinling Hospital, First School of Clinical Medicine, Southern Medical University (General Hospital of Esatern Theater Command), Nanjing 210002, China

Gang Li