埃博拉病毒病
中国埃博拉出血热治疗中心与德国重症感染临时治疗中心特点的对比分析
中华临床感染病杂志, 2015,08(3) : 221-222,226. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.03.008
引用本文: 仲月霞, 李沛, 姜雪, 等.  中国埃博拉出血热治疗中心与德国重症感染临时治疗中心特点的对比分析 [J] . 中华临床感染病杂志, 2015, 08(3) : 221-222,226. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.03.008.
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2015年1月13日至3月19日,中国人民解放军第二批援利比里亚医疗队在利比里亚首都蒙罗维亚的中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola treatment unit,ETU)执行抗击埃博拉出血热疫情的任务。1月24日,与中国ETU仅一墙之隔的德国重症感染临时治疗中心(Severe infection temporary treatment unit,SITTU)正式开始收治患者。笔者与队友们一起参观了德国的SITTU,现将中国和德国两个医疗中心的特点进行对比分析。

1 诊疗中心布局
1.1 中国ETU

主要分为接诊区、留观区、治疗区和防疫区四大区域。(1)接诊区:接诊所有前来就诊的患者;(2)留观区:收入来自门诊的埃博拉病毒感染疑似患者或可能患者,并抽血检查,若第一次检查结果为阴性,则继续在留观区接受治疗并抽血进行第二次检查,若结果为阳性,立即将患者转入治疗区,若两次检验结果均为阴性,患者经治愈后可出院;(3)治疗区:埃博拉病毒检测结果为阳性的患者立即收入治疗区;(4)防疫区:分为清洗区、焚烧区和停尸房。清洗区主要是配置各种浓度的含氯消毒液,清洗、消毒、晾晒使用过的防水隔离靴。焚烧区主要完成一次性污染垃圾的焚烧任务。停尸房存放患者尸体。四大区域有各自的库房、穿衣间、脱衣间和医护办公室。库房和穿衣间属于清洁区,脱衣间属于污染区,医护办公室属于潜在污染区。此外,除了四大区域外,还有共用的培训教室和督导室,培训教室用于对利方人员进行埃博拉出血热防控知识讲座以及防护技术训练;督导室用于督导组人员对进入隔离病房的医护人员穿脱防护服过程及医护人员在隔离病房停留时间进行监控;均属于清洁区。

1.2 德国SITTU

分为七个区域:接诊区、疑似区、拟排除区、非埃博拉区、心理疏导区、水处理区和污染物处理区。(1)接诊区:接诊前来就诊的所有患者;(2)疑似区:收治埃博拉病毒检测结果尚未报告,不能确诊的患者,一侧有一个独立的母婴隔离间;(3)拟排除区:埃博拉病毒检测第一次结果为阴性的患者;(4)非埃博拉区:两次埃博拉病毒检测结果均为阴性的患者;(5)更衣区:共用一个集中穿防护服的区域;(6)心理疏导区:对出现心理问题的患者进行心理辅导与心理治疗的区域;(7)水处理区:洁净水、0.5%氯水、0.05%氯水的制造和处理的区域;(8)污染物处理区:清洗、消毒可回收污染物和不可回收污染物的区域。另外,在疑似区、拟排除区和非埃博拉区,在对应此三个区域正前方大约10米左右距离,各有一个医护办公室。

2 建筑结构
2.1 中国ETU

建筑材料以活动板材为主,室内完全封闭,密闭性好,室外地面未做处理。

2.2 德国SITTU

建筑材料以帆布(搭建帐篷常用)为主,室内为半封闭式结构,通气性好,室外地面铺以碎石子。

3 人员组成
3.1 中国ETU

中国人民解放军第二批援利医疗队由154人组成,其中指挥组20人,医生40人,护士66人,医技人员10人,后勤保障18人。招募的利比里亚工作人员共80人,其中护士20人,护工60人。

3.2 德国SITTU

德国军方和红十字会成员由45人组成,其中医生7名,其他为护士、水处理专家和后勤保障人员,同时招募了220名利比里亚工作人员共同工作。

4 管理体系
4.1 中国ETU

采取组长负责制,组长由各组的传染病专家兼任,全面负责各组的业务管理与行政管理。医疗队医护人员被编入各组中,主要完成医疗护理任务,利方的护士和护工被分配至每组中服从组长统一管理,加强各组工作。诊疗患者的流程是:先拟定就诊者为非埃博拉病毒感染者,通过两次埃博拉病毒核酸检测结果确诊埃博拉患者,防护级别由低到高。

4.2 德国SITTU

德方人员中医师负责患者的接诊、分诊、诊断和治疗方案的制订,其他人员主要对利方人员进行理论培训和防控技术训练;同时进行医疗护理质量管理和质量控制。利方护士和护工负责整个SITTU的正常运行、护理及保障工作。诊疗患者的流程是:先拟定患者为确诊病例,通过两次埃博拉病毒核酸检测结果排除埃博拉病毒病患者,及时转出确诊患者,防护级别由高至低。

3 讨论

中国ETU和德国SITTU的运作模式总体上都是按照世界卫生组织(WHO)指南而进行的,都非常重视埃博拉疫情的有效防控,但在具体运行和细节处理上又有所不同。

3.1 布局

中国ETU的四大区域内均有清洁区、污染区和潜在污染区的划分,有利于埃博拉疫情的感染防控工作,有效地保护医护人员不被感染。但四个区域均设置有更衣室,不但浪费了空间,也增加了检查、补充防护用品的工作量。德国SITTU空间更为宽敞,设计更加人性化,特别是心理辅导室的建立,母婴独立隔离室的设立,体现了以人为本的治疗理念[1]。德国仅有的一个更衣室更有利于防护用品的统一检查、补充和管理,合理地利用了空间。

3.2 结构

中国ETU的建筑材料以活动板材为主,同时采用密闭式设计,室内温度容易控制,空气消毒效果可靠,室外的天气变化对患者和工作人员不易造成明显的影响,但密闭的环境使得高浓度的含氯消毒剂在消毒处理后不易及时排出室外,室内的医护人员常会出现呼吸道刺激症状、严重者气道分泌物中出现血丝,对医护人员的健康造成不良影响。室外地面未做任何处理,下雨天气易导致路面泥泞。同时,中德治疗中心内都有洁净水、0.5%氯水、0.05%氯水三种常用水管道,中国ETU的三种管道均埋于地面下,地下管道出现故障时,必须挖开地面才能维修,特别是高浓度氯水的腐蚀作用强,时间一久,管道易于受损,给维修带来难度。德国SITTU的建筑材料以帆布为主,采用半封闭设计,通风好,屋檐宽大,下雨时雨水不易漏到室内。但半封闭结构使得病房和办公区易受室外气候变化的影响,且难以实现严格的空气消毒。但是,德方治疗中心的地面处理非常科学,用碎石子铺于所有裸露地面,将三种常用水管道均埋藏于地面与碎石子之间,一旦管道出现故障,由于石子较为疏松,挖掘方便,挖开石子便可维修。同时,在雨季到来的时候,雨水可以渗透于石子路面下,不易造成地面积水,便于雨季时的人员通行。

3.3 人员组成

在中国ETU,各管理岗位和医护人员均为我方医疗队专业人员,工作能力和水平较高,利方工作人员仅起到服从和配合的作用,医疗护理质量有可靠的保证,但由于中方医护人员直接参与具体工作的人数多,人员被感染的机会相对较大[2]。在德国SITTU,除德国医师外,护士与护工等以聘用的利比里亚人员为主,培训任务繁重,工作质量的监督机制要求更高,但由于德方医护人员人数少,德方医务人员被感染的机会相对较小。

3.4 管理体系

中国ETU四个区域中,每个区域设立主任、副主任和护士长,组成业务管理团队,全面负责各区域的业务管理和行政管理,利方护士和护工则进行护理工作和清洁卫生,同时,当患者使用当地方言时,协助中方医护人员加强与患者的沟通交流。诊疗患者的流程级别由低到高,这种流程的弊端在于当患者在留观区未确定埃博拉出血热诊断时,医护人员的警惕性会低于治疗区医护人员,同时留观区的患者人数较多,流动快,工作量大,繁忙紧张,防护工作易出疏漏,交叉感染风险较大[3]。在德国SITTU,医生和各区域管理人员由德方人员组成,负责培训和控制医护工作质量,各部门、岗位的具体工作实施则大量聘用利方人员完成,这样既保证了工作质量,又合理分配和利用了当地的人力资源,同时给利方人员了创造了更多实践和积累经验的机会,达到"施之以鱼,不如施之以渔"的效果[4]。德方诊疗患者的流程级别由高到低,降低了交叉感染的风险,有效地保护了医护人员。

这次交流,促进了中德双方军队医疗护理人员的相互了解和友谊,也为进一步提高中国ETU的工作质量积累了宝贵经验。

参考文献
[1]
李进郭晓东王菲综合性传染病医院运行机制新尝试[J].现代生物医学进展201313(1):151153.
[2]
潘兆麟沈婷雪传染病医院发展战略的思考与实践[J].中国医院管理201232(7):7778.
[3]
ArwadyMABawoLHunterJC, et al. Evolution of ebola virus disease from exotic infection to global health priority, Liberia, mid–2014[J]. Emerg Infect Dis201521(4):578584.
[4]
王黎明喻允奎邵联群传染病医院平战结合管理模式的创新研究[J].中国卫生事业管理2012, 29(12):901903939.
 
 
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