探讨儿科护士分层培训的方法及应用效果。
按照我院护士分层级管理实施方案，将全院护理人员分为N0、N1、N2、N3、N4级，根据护理部制定的各层级护士分层培训方案进行培训。将2015年接受分层护士583名与2014年接受传统培训护士536名的年终理论及临床实践能力考核合格率、护士对培训满意度、患儿家属对护理工作满意度、护理科研论文发表数量进行比较。
我院护士在接受传统培训时年终理论及临床实践能力考核合格率分别为84.51%和89.93%，实施分层培训后分别上升至91.25%和94.51%，差异有统计学意义(χ2值分别为12.03，8.28；P<0.05)；护士对培训满意度由90.67%上升至95.71%，患儿家属对护理工作满意度由90.05%上升至96.76%，差异有统计学意义(χ2值分别为11.35，78.98；P<0.05)。护理科研论文发表数量从14篇增加至38篇，差异有统计学意义(χ2＝9.62，P<0.05)。
有针对性的分层培训，为不同层级的儿科护士提供合适的培训支持，有利于提高护士综合素质和优质护理服务，促进儿科科研发展，为儿科护理提供人力资源保障。
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随着医学科学的不断发展，人们的健康需求和维权意识的不断提高，尤其是我国第3次人口出生高峰的来临，以及国家第二胎政策的放开，儿科护理质量及护理人力资源面临着严峻的考验和压力[1]。护理人员的在职培训对各层次的护理人员知识储备、工作态度都有积极的影响，是提升护理质量与护士自身素质的有效手段[2,3]。分层培训管理能充分发挥护理人员的积极性和潜能，提高护理人力资源利用效能，促进护理专科化发展，所以对儿科护理人员进行分层次培训是很有必要的[4]。徐州市儿童医院作为一所三级甲等儿童专科医院，为充分发挥不同层级儿科护士的作用，提升儿科护士的岗位胜任能力和优质护理质量，于2015年1月起，根据不同学历、不同工作年限、不同职称将全院护理人员分为不同的能级，制定不同的培训目标和计划，进行分层培训，取得良好成效，现报道如下。
对全院护理人员进行在职培训。至2015年12月，我院共有在岗儿科护理人员677人。2014年和2015年分别休假≥3个月护士79人，因各种原因未能参加护理部统一组织的年终理论及临床实践能力考核护士15人，共583人入组研究。其中，观察组为2015年1—12月参加培训考核的护士583人，对照组为2014年1—12月参加培训考核的护士536人。两组护士一般情况见表1。
两组护士一般情况比较(人)
两组护士一般情况比较(人)
| 组别 | 观察组(n＝583) | 对照组(n＝536) | t/χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|
年龄(岁， ±s) | 30.67±6.94 | 30.21±6.73 | －0.092 | 0.928 | |
| 性别 | |||||
| 男 | 9 | 9 | 0.03 | 0.86 | |
| 女 | 574 | 527 | |||
| 护士能级(级) | |||||
| N0 | 47 | 66 | |||
| N1 | 216 | 168 | |||
| N2 | 226 | 218 | 8.00 | 0.92 | |
| N3 | 84 | 76 | |||
| N4 | 10 | 8 | |||
| 学历 | |||||
| 研究生 | 1 | 1 | |||
| 本科 | 330 | 304 | 0.01 | 0.99 | |
| 大专 | 252 | 231 | |||
| 职称 | |||||
| 副主任护师 | 20 | 18 | |||
| 主管护师 | 132 | 101 | 4.59 | 0.20 | |
| 护师 | 253 | 265 | |||
| 护士 | 178 | 152 | |||
两组参加培训的护士培训目标、培训内容、培训方式相同。对照组为接受传统培训方法培训的护士，即每月理论培训1次，操作培训1次；每季度进行1次理论及临床实践能力考核，第4季度考核为年终考核。观察组为接受分层培训方法培训的护士，具体分层培训方法如下：(1)成立培训管理考核小组。护理部成立分层培训管理考核小组，由分管教学的科护士长任组长，各科室护士长、院级带教老师共同组成，负责全院护士的分层培训考核工作。主要工作职责是调研护士培训需求，制定护士分层培训计划，负责院级培训教学工作，对各病区培训教学工作进行质量控制以及对护士进行阶段理论技能考核。各科室成立培训教学小组，小组成员由带教老师、责任组长共同组成，负责科室培训教学工作。实行"护理部—科护士长—护士长"三级管理，院级、科级两级教学体系。(2)护理人员分层。依据能级界定标准将我院护士进行能级划分，见表2。(3)培训内容及方法。实施分层培训开始前，由培训管理考核小组成员集中讨论，结合各层级护士的学习需求，制定并向全院护理人员发放需求调研问卷，广泛征集培训意见。培训管理考核小组根据各层级护理人员培训需求调研结果及各科室护士长关于分层培训方法的意见制定各级护理人员培训计划。不同层级护士的培训目标、培训内容及培训方式见表3。(4)考核方法及内容。考核要求：各层级护士按时参加院级、科级两级理论及操作培训，完成规定的培训内容，参培率≥90%。N0、N1级：每月进行1次临床实践能力考核，以基础护理操作为主；每季度进行1次理论考核，以《应知应会》的基础护理理论为主。N2～N3级：每季度进行1次临床实践能力考核，以专科护理操作为主；半年进行1次理论考核，以《儿科护理学》和《个案护理》的专业知识为主。N4级：每年进行1次临床实践能力考核；半年进行1次理论考核；考核内容与N2、N3级护士相同。各层级护士年度最后一次考核为年终理论及临床实践能力考核。
护士能级界定标准
护士能级界定标准
| 能级(级) | 划分依据 | ||
|---|---|---|---|
| 学历 | 工作年限 | 职称 | |
| N0 | 大专及以上 | ≤1年 | 无执照或护士 |
| N1 | 大专及以上 | 护士>1年或护师1～2年 | 护士或护师 |
| N2 | 大专及以上 | 护师>3年或主管护师1～2年 | 护师或主管护师 |
| N3 | 本科及以上 | 主管护师>2年或副主任护师1～3年 | 主管护师或副主任护师 |
| N4 | 本科及以上 | 副主任护师>3年或主任护师 | 副主任护师或主任护师 |
不同层级护士培训目标、培训内容和培训方式
不同层级护士培训目标、培训内容和培训方式
| 能级 | 培训目标 | 培训内容 | 培训方式 |
|---|---|---|---|
| N0 | 掌握基础护理操作技能及基本理论知识；适应护士角色；具备在上级护士指导下照护病情稳定患儿的能力 | 基本理论知识，包括护理规章制度、安全管理、职业素养等；常见临床护理操作技术；参加院级、科级组织的业务学习、护理查房、病例讨论，实行一对一导师带教 | 自学；理论授课；现场演示；操作指导 |
| N1 | 掌握专科护理操作规范及常见疾病护理常规；养成良好学习习惯；具备分管病情相对平稳患儿的能力 | 专科疾病知识和专科基础护理操作技术；参加院级、科级组织的业务学习、护理查房、病例讨论，实行一对一导师带教；参加院级专科护士基地培训 | 理论授课；临床实践；操作指导 |
| N2 | 熟练掌握专科知识与专科、急救技能；具备评估危重患儿病情、配合完成危重患儿抢救工作的能力；参与科室带教工作；积极撰写科研论文 | 个案护理知识和专科护理操作技术；急救知识与技能；参加院级、科级组织的业务学习、护理查房、病例讨论、带教培训、科研讨论；参加省、市级继续教育学习；院内选拔参加市级专科护士培训 | 理论授课；临床实践；小组交流；外出学习 |
| N3 | 具备组织科室急救、抢救、突发事件应对工作的能力；组织开展专科护理查房、疑难病例讨论；参与科室护理质控；参与院、科级带教工作；进行科研课题设计、研究；撰写发表科研论文 | 急救知识与技能；参加院级业务学习、护理查房、病例讨论、带教培训、科研讨论；科研教学新方法、前沿护理知识技能；参加国家、省、市级继续教育学习；院内选拔参加国家、省级专科护士培训 | 理论授课；小组交流；外出学习 |
| N4 | 参与院级护理质控；科室护理质量、管理的评价监督工作；参与或组织院级护理查房、护理科研、教学工作；参与省、市级专科护士培训教学工作；撰写发表科研论文 | 参加院级业务学习、护理查房、病例讨论、带教培训、科研讨论；科研教学新方法、前沿护理知识技能；参加质控讨论会议，主持完成质量持续改进会；参加护理管理培训班；参加国家、省、市级继续教育学习 | 理论授课；小组交流；境外学习 |
(1)比较分层培训前后护士年终理论及临床实践能力考核合格率。由护理部组织考核小组对全院护士进行考核，各层级护士分层培训前后考核范围相同，理论考核题目由护理部从医院护理考试题库随机抽取，理论考核成绩≥80分为合格，临床实践能力考核成绩≥80分为合格。(2)比较分层培训前后护士对培训满意度。由本院护理专家(护理部主任1名、副主任护师职称科护士长2名及培训管理考核小组成员)自行设计《护士对教学培训工作满意度调查表》，量表由护士一般资料和培训满意度两部分组成。一般资料包括护士性别、年龄、能级、学历、职称及所在科室；培训满意度包括培训目标、培训内容、培训时间、培训方式、带教水平、培训效果、考核目标7项内容，每项采用Likert 5级评分法，即非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分别计1～5分，得分范围0～35分，得分≥30分为满意，<30分为不满意。量表经多次修改后，对30名护士进行预实验，量表Cronbach′s α系数为0.91，请3名护理专家对问卷进行内容效度测评，测得内容效度为0.87。在每年度培训计划完成以后，由护理部采取无记名方式向参加培训及考核的护士每人发放调查表，并统一回收，有效回收率为100%。(3)比较分层培训前后患儿家属对护理工作满意度。采用绳宇等[5]研制的《住院患者满意度调查表》对住院患儿家长进行护患沟通、护理制度、护理服务及护理环境4个测量维度、29个条目的护理工作满意度进行调查，各条目采用Likert 5级评分法，即非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分别计1～5分，得分范围0～145分，得分≥116分为满意，<116分为不满意。量表的内容结构效度为0.66，Cronbach′s α系数为0.95。由护理部每月向18个临床科室的10名患儿家长发放调查问卷，发放对象要求具有初中以上学历的患儿父亲或母亲，并为患儿的住院过程中的直接照护者；发放方式为随机发放。发放量表后护士指导患儿家属自行完成量表，并回收量表，量表有效回收率为100%。(4)比较分层培训前后护士科研论文发表数量。
所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
见表4。
分层培训前后护士年终理论考核和临床实践能力考核合格率比较
分层培训前后护士年终理论考核和临床实践能力考核合格率比较
| 组别 | 人数 | 理论考核 | 临床实践能力考核 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 合格人数 | 百分率(%) | 合格人数 | 百分率(%) | ||
| 对照组 | 536 | 453 | 84.51 | 482 | 89.93 |
| 观察组 | 583 | 532 | 91.25 | 551 | 94.51 |
| χ2值 | 12.03 | 8.28 | |||
| P值 | 0.001 | 0.005 | |||
见表5。
分层培训前后护士对培训满意度的比较
分层培训前后护士对培训满意度的比较
| 组别 | 人数 | 满意人数 | 百分率(%) |
|---|---|---|---|
| 对照组 | 536 | 486 | 90.67 |
| 观察组 | 583 | 558 | 95.71 |
注：χ2＝11.35，P＝0.001
见表6。
患儿家属对护理工作满意度的比较
患儿家属对护理工作满意度的比较
| 组别 | 调查人数 | 满意人数 | 百分率(%) |
|---|---|---|---|
| 对照组 | 2 160 | 1 945 | 90.05 |
| 观察组 | 2 160 | 2 090 | 96.76 |
注：χ2＝78.98，P<0.001
对照组发表14篇，观察组发表38篇，两组比较差异有统计学意义(χ2＝9.62，P＝0.003)。
分层培训教育是指按照不同年龄、等级、能力进行划分的培训教育方式[6]。护理人员分层培训教育是根据护理管理学的管理理论，依据能级对应的原则，对不同职称的护理人员在临床岗位履行不同职责时所需的专业知识与护理技能进行的培训。具体来说就是根据病区内护士不同的年龄、职称、学历、工作能力、生活习惯等对其进行分层管理，进而进行有针对性的培训[7]。
分层培训有利于提高儿科护士的综合素质。分层培训为护理人员的职业生涯发展提供了培训支持和晋升空间，对不同层级的护士采取不同的培训和考核方式，使各级护理人员明确学习目标，变被动学习为主动学习，激励和调动了护士学习的积极性，保证了护理人员在专业知识与技能方面的持续发展，提升了护士的核心能力[8,9]。本研究针对不同层级的儿科护士制定不同的培训目标、培训内容、培训方式及培训考核要求，经过培训后不仅提高了护士的理论及临床实践能力水平，而且调动了护士的学习积极性，培训的内容也更符合不同层级护士的职业发展需求，充分体现了分层培训的作用。
分层培训有利于提高儿科护理服务满意度。护士的分层使用是一种新的护士使用模式，做好分层培训可合理利用护理人力资源，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，提高护理工作的系统性和科学性，从而提高护理质量，促进护理学科水平的提高[10,11]。本研究显示，分层培训后患儿家属对护士的护理技能和服务态度的满意度有明显提高，体现了护士工作质量的提升，说明护理服务质量的提升，与培训后护士的理论及临床实践能力加强、职业素养提升、职业发展方向更加明确有关。
分层培训有利于提高儿科护士的科研能力。目前我国大多数护理人员只满足于完成临床护理工作，科研意识比较薄弱，科研知识缺乏，进行护理科研多为被动，能主动关心所从事领域新进展的护理人员并不多[12,13]。本研究通过有针对性地进行护理科研相关知识的培训，提高了本院护士论文发表的数量。
综上所述，分层培训是适合儿科护士培训的更优方法。有效地开展儿科护士分层培训，有利于培养不同层级儿科护士的核心能力，提高儿科护士综合素质，促进儿科护理人力资源合理分配，是应对儿科护理所面临的挑战和压力的重要手段，值得护理管理者重视[14,15]。在本研究中，培训内容针对不同层级的护理人员制定，充分体现了分层培训的核心，我们将在今后的培训中更充分地考虑不同学历背景、培训需求、个人爱好等综合因素，不断完善培训内容和方式，尤其是引入循证护理知识的培训，使儿科护士的护理工作更有据可循。
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