探讨阅读疗法对肿瘤医院护士自我效能感及应对方式的影响。
采用目的抽样法，2016年1月—2017年1月，招募60名护士参加阅读疗法培训，培训前后采用一般自我效感能量表和应对方式问卷对其进行评估。
阅读疗法培训后护士自我效能感得分为（2.78±0.44）分，高于培训前的（2.57±0.51）分，差异有统计学意义（t=-2.415，P=0.017）；阅读疗法培训后护士应对方式问卷中的解决问题、求助、幻想分量表得分分别为（0.84±0.11）、（0.78±0.13）、（0.38±0.20）分，培训前为（0.73±0.18）、（0.63±0.19）、（0.47±0.14）分，培训前后比较差异均有统计学意义（t值分别为-4.039、-5.047、2.856；P<0.01）。
阅读疗法能够提高肿瘤专科医院护士自我效能感及成熟型应对方式，促进心理健康。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
肿瘤专科医院护士长期处于高强度、高风险、高压力以及负性情绪严重的工作环境中，容易疲倦、悲观、无助、不自信、自我效能感降低，解决问题采取消极应对。调查表明，肿瘤专科医院护士自我效能低下[1]，而护士自我效能感越低，越易采用自责等不成熟的应对方式，心理健康状况越差[2]。因此，对肿瘤医院护士提供心理援助，提高自我效能，使其尽量采取积极成熟的方式解决问题非常必要。阅读疗法是以文献为媒介，将阅读作为保健、养生以及辅助治疗疾病的手段，使自己或指导他人通过对文献内容的学习、讨论和领悟，养护或恢复身心健康的一种方法[3]。在国内，阅读疗法主要应用于住院患者的辅助治疗以及大学生心理健康的干预研究，并证实能够改变认知和应对方式，改善心理健康状况[4,5]。本研究采用阅读疗法对肿瘤医院护士进行干预，旨在提高肿瘤医院护士的自我效能感，使其尽量采用成熟型应对方式，从而促进心理健康，提升护理质量。
采用目的抽样法，2016年1月—2017年1月，以自愿报名的形式，分3期招募护士参加阅读疗法培训，每期20名。纳入标准：未参加过阅读疗法的临床护士；知情同意自愿参加。排除标准：无法全程参与的护士。60名护士均为女性，其中护士34名，护士长26名；年龄25~49岁；专科学历9名，本科及以上学历51名；工作2~30年；护士9名，护师15名，主管护师30名，副主任护师6名；外科工作25名，内科工作26名，放疗科工作9名。本研究已经我院伦理委员会批准。
采用自身前后对照设计，运用交互式集中阅读的方式，对小组成员进行阅读疗法培训。首先，对护士的阅读需求进行调查，并邀请心理咨询专家根据培训目的及阅读需求推荐阅读书目；其次，参与阅读疗法的成员根据自己的意愿对推荐书目进行排序，最终确定阅读的书目为《接纳》《不抱怨的世界》《非暴力沟通》。阅读每周1次，每次2 h，每期16次，培训时间和培训地点均固定。培训指导者由具备国家二级心理咨询师资质，先后接受过多种心理疗法培训，有丰富团体带教经验的1名护士长担任。阅读流程：（1）预读：指导者根据篇幅布置小组成员在每次培训前1周内精读书目1~2章。（2）复习：小组成员在培训时围坐成圈，指导者带领大家用5~10 min的时间复习上周阅读的主要内容。（3）分享：小组成员用20~30 min的时间分享阅读内容在工作生活中的实践及体会，汇报作业完成情况，指导者给予点评。（4）阅读：指导者邀请大家轮流诵读预读章节中对自我触动最深的语句或段落，时间20~30 min。（5）讨论：指导者引导大家讨论阅读材料中的内容，分享自己的体会、想法和感悟，时间40~50 min。通过对阅读内容的讨论及分享，促使小组成员深入思考，辨认出自身存在问题，探索有效的解决方法。（6）小结：指导者邀请小组成员用5~8 min的时间对当天学习的内容进行总结。（7）布置作业：用2~3min的时间布置下次培训前需要阅读的章节，要求根据阅读内容记录正向积极的思想/行为，每周至少3件。比如接纳了以往不接纳的人或事，抱怨次数的减少或非暴力沟通的成功运用等。通过布置与阅读内容有关的作业，促使大家学以致用，培养正向思维模式，巩固积极成熟的行为习惯。
（1）一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[6]。该量表为单维度量表，共10个条目，测量个体遇到挫折或困难时的自信心。采用Likert 4级计分法，"完全不正确""基本正确""多数正确""完全正确"分别赋值1~4分。10个条目得分相加除以10即为量表得分，得分越高表示自我效能感越高。该量表Cronbach's α系数为0.87，重测信度为0.83。（2）应对方式问卷（Coping Style Questionnaire，CSQ）[7]。包括62个条目，由6个分量表构成（解决问题、求助、自责、幻想、退避、合理化）。量表的计分方式为选择"是"计１分，选择"否"计0分，有4个条目为反向计分。分量表得分=分量表条目总分/分量表条目数。6个分量表分别代表不同的应对方式，解决问题、求助为成熟型应对方式，自责、幻想、退避为不成熟型应对方式，合理化为混合型应对方式。该问卷具有良好的信度和效度，６个分量表的重测信度分别为：0.72、0.62、0.69、0.72、0.67、0.72，因子分析结果显示该量表具有较好的结构效度。
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用频数表示，计量资料采用均数±标准差（
±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
见表1。阅读疗法培训后护士自我效能感得分高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。
阅读疗法培训前后护士一般自我效能感得分比较（分，
±s）
阅读疗法培训前后护士一般自我效能感得分比较（分，±s）
| 组别 | 人数 | 自我效能感 |
|---|---|---|
| 培训前 | 60 | 2.57±0.51 |
| 培训后 | 60 | 2.78±0.44 |
注：t=-2.415，P=0.017
见表2。阅读疗法培训后护士解决问题及求助得分高于培训前，幻想得分低于培训前，差异均有统计学意义（P<0.01）。
阅读疗法培训前后护士应付方式得分比较（分，
±s）
阅读疗法培训前后护士应付方式得分比较（分，±s）
| 组别 | 人数 | 解决问题 | 自责 | 求助 | 幻想 | 退避 | 合理化 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 培训前 | 60 | 0.73±0.18 | 0.31±0.22 | 0.63±0.19 | 0.47±0.14 | 0.40±0.17 | 0.38±0.15 |
| 培训后 | 60 | 0.84±0.11 | 0.26±0.14 | 0.78±0.13 | 0.38±0.20 | 0.40±0.16 | 0.40±0.13 |
| t值 | -4.039 | 1.485 | -5.047 | 2.856 | 0.000 | -0.780 | |
| P值 | <0.001 | 0.140 | <0.001 | 0.005 | 1.000 | 0.437 |
阅读材料是提高参与者自我效能和应对方式的理论基础。本研究选择《接纳》《不抱怨的世界》和《非暴力沟通》3本书进行阅读，是因为接纳是核心，沟通是方法，不抱怨促使成长。接纳是人生必修课，通过对"接纳"的概念、方法、用途、注意事项以及重要性等的学习领悟，使小组成员能够善于换位思考，对人或事看的更客观、清楚，从而在沟通交流和处理问题时更富有弹性。当人们不能接纳时，就会抱怨。《不抱怨的世界》告诉小组成员，当你抱怨时，是让自己的注意力放在不如意的事情上，而个体把注意力放在哪方面，哪方面就会被放大，为了重新创造生活，觉察到思想在关注什么非常重要。《非暴力沟通》提醒大家倾听自己内心不同的声音，促进自我接纳、理解和内心和谐，从而真正做到有效沟通。本研究结果显示，经过阅读疗法培训，小组成员的自我效能感明显提高。分析原因可能是：（1）本研究阅读的书目是根据大家的意愿、阅读目的以及专家推荐选定，护士的依从性较高，加上榜样的效应，使大家能够积极的将阅读到的知识与自身实际相结合，帮助解决工作和家庭中的困难，从而使工作家庭获益。而个体工作家庭获益越高，生活满意度和工作满意度也越高[8,9]。（2）护士在阅读的过程中与书籍产生共鸣，负性情绪得到合理的宣泄和转移，并激发积极的情感体验。有研究显示，积极情绪对工作满意度有直接正向预测作用[10]，而护士工作满意度与自我效能感呈正相关[11]。（3）搭建了一个长期阅读交流的平台，使护士获得了心理上的归属感，大家彼此支持，共同学习，满足了护士求知以及爱、尊重等高层次需要，自我价值得以提升，更有自信，成功的体验随之增多。既往研究证实，榜样的效应、良好的同事支持、成功的体验以及积极情感的激发能够有效提升自我效能感[12]。
阅读疗法能够改善肿瘤医院护士的应对方式。本研究结果显示，参加阅读的护士采取幻想这一不成熟应对方式明显减少，更多的采用解决问题以及向他人求助的成熟应对方式。与孙月霞等[13]的研究结果基本一致。本研究采用交互式集中阅读方式，指导者全程参与，对小组成员无条件积极关注，并通过阅读疗法认同、净化、领悟的心理机制作用，引导大家将自己的经验与阅读材料进行对比验证，启发大家识别、理解、修正自我不良的思维模式、表达方式和行为习惯，从而提升认知水平，增强心理弹性。研究显示，心理弹性越好，个体的自我效能感越强，越倾向于采取积极的应对方式[14]。而高社会支持、高自我效能感的护士在面对挫折和压力时均能表现出更多的积极应对。
综上所述，通过对肿瘤专科医院护士进行阅读疗法培训，可以提高护士的自我效能感，培养其尽量采取成熟积极的应对方式，提升人文素养及工作生活满意度，促进心理健康。该阅读方式方便、可行性强，且保护了护士的自尊，易被接受，值得在护士群体中推广。
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
