刘佳; 佟冰渡; 曹海颖; 马玉芬; 任志楠; 贺宇; 高娜

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.24.002

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• 论著 •

全膝关节置换术后不同切口引流管夹闭时间对失血及并发症的影响

中华现代护理杂志, 2018,24(24) : 2860-2865. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.24.002

摘要

目的

探讨全膝关节置换术后氨甲环酸关节腔内注射不同引流管夹闭时间对术后失血及并发症的影响。

方法

采用连续抽样的方法，选取2016年10月—2017年2月在北京市某三级甲等医院行全膝关节置换术患者93例，根据引流管夹闭时间随机分为3组，夹闭2 h组33例、夹闭4 h组29例、夹闭6 h组31例。测量患者术后24 h切口引流量、术后较术前血红蛋白下降水平；术后打开切口切口引流管时髌骨周径，术后返病房即刻、术后2、4、6 h疼痛评分及术后第1~3天最高体温。

结果

在切口引流量方面，夹闭4 h组和6 h组低于夹闭2h组，差异有统计学意义（P<0.05）；在髌骨周径和疼痛方面，夹闭6 h组高于夹闭2 h组和4 h组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者血红蛋白下降和最高体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

全膝关节置换术后引流管夹闭4 h可有效减少切口引流量，不增加膝关节肿胀、疼痛和术后吸收热。

引用本文: 刘佳, 佟冰渡, 曹海颖, 等. 全膝关节置换术后不同切口引流管夹闭时间对失血及并发症的影响 [J] . 中华现代护理杂志, 2018, 24(24) : 2860-2865. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.24.002.

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全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期骨关节炎最主要的治疗手段^[1]，能显著缓解疼痛、提高膝关节功能，明显改善患者的生活质量^[2,3,4]。但是，膝关节滑膜面积大、血管网丰富；截骨平面多，血管残端出血；止血带使用所致的缺血再灌注损伤导致出血量大。据报道，单侧TKA术后总失血量约1 500 ml，输血率高达10%~20%^[5,6]。因此，如何控制TKA围术期失血一直是研究的重点。氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）作为抗纤溶药物，已有报道在减少TKA围术期失血方面取得良好的效果。《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》推荐静脉和局部联合使用氨甲环酸可有效减少TKA围术期出血，降低输血率^[7]。目前文献关于TKA术后氨甲环酸关节腔内注射术后引流管夹闭时间为30 min~2 h不等，仍存在争议，有待进一步研究。药物学试验证实，氨甲环酸使用后达峰值时间为口服2 h，肌内注射30 min，静脉使用5~15 min^[8]。但是，目前尚无对关节腔内注射给药达峰值时间的报道，因此，比较氨甲环酸关节腔内注射不同夹闭引流管时间对失血量的影响具有较大的临床意义。TKA术后2 h内失血量占37%，术后4 h内失血量占55%，术后6 h内失血量占78%^[9]。局部应用氨甲环酸结合术后夹闭切口引流管可维持药效时间，减少出血量^[10]。因此，本研究设计前瞻性随机对照研究，比较TKA术后关节腔内注射氨甲环酸夹闭引流管2、4、6 h对术后失血量及并发症的影响，以选择TKA术后氨甲环酸关节腔内注射的最佳引流管夹闭时间，为临床工作提供参考。现报道如下。

贡献者信息

刘佳

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

佟冰渡

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

曹海颖

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

马玉芬

100730　中国医学科学院　北京协和医院护理部

任志楠

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

贺宇

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

高娜

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

通信作者

高娜

100730　中国医学科学院　北京协和医院骨科

Email：gaona1977@sina.com

关键词

关节成形术，置换，膝; 引流管夹闭时间; 护理管理;

作者声明

作者贡献声明　文献调研与整理、研究构思与设计、研究实施及质量控制、数据分析与解释、论文撰写为刘佳、佟冰渡，研究构思与设计、实施过程质量控制、论文修订与审校为高娜、马玉芬，数据收集与整理为刘佳、佟冰渡、曹海颖、任志楠、贺宇

利益冲突

利益冲突　文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突

历史

出版日期：2018-08-26

收稿日期：2017-12-03

本文编辑

刘英

Original Article

Effects of different drainage tube clamping time after total knee arthroplasty on blood loss and compliations

Jia Liu, Bingdu Tong, Haiying Cao, Yufen Ma, Zhinan Ren, Yu He, Na Gao

Published 2018-08-26

Cite as Chin J Mod Nurs, 2018, 24(24): 2860-2865. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.24.002

Abstract

Objective

To evaluate the effects of intra-articular injection of tranexamic acid with different drainage tube clamping time on blood loss and complications after total knee arthroplasty.

Methods

A total of 93 patients undergoing total knee arthroplasty from Octorber 2016 to February 2017 in a Class 3 Grade A hospital in Beijing were selected by continuous sampling method. All the research subjects were divided according to the drainage tube clamping time into three groups: clamping 2 h group (n=33) , 4 h group (n=29) and 6 h group (n=31) . The 24 h postoperative wound drainage, hemoglobin decrease, knee girth, VAS and temperature postoperatively were observed.

Results

There were significant differences in the wound drainage among the three groups (P<0.05) . The knee girth and VAS of the 6 h group were higher than those of the 2 h and 4 h group, and the differences were statistically significant (P<0.05) . There were no significant differences among the three groups in hemoglobin decrease and temperature (P>0.05) .

Conclusions

Clamping drainage tube for 4 h after total knee arthroplasty can effectively reduce wound drainage, and will not increase the knee hematoma, pain and postoperative fever.

Key words:

Arthroplasty, replacement, knee; Drainage clamping time; Nursing management

Contributor Information

Jia Liu