学习倦怠是指由于学习压力或者缺乏学习兴趣而对学习感到厌倦的消极态度和行为^[1]。实训是职业技能实际训练的简称，是指在学校控制状态下，按照人才培养规律与目标，对学生进行职业技术应用能力训练的教学过程^[2]，是职业教育技能型人才培养的关键手段，特别是校内实训，是培养高素质技能型人才的重要环节。基础护理学作为护理学专业的一门核心课程、主干课程，基于基础护理技术操作的护理实训课承担着培养护生核心临床实践技能的重任，其中实践学时约占总课程的50%。因此，护生对护理实训的学习倦怠程度、学习态度、学习效果将直接影响护理人才队伍的稳定性及临床护理质量^[3]。以往研究采用量性研究报道了高职护生学习倦怠的现状及影响因素，但缺乏针对实训课程的探究，尤其是从护生个体层面深入了解倦怠发生的原因。本研究基于传统的三段式（教师示教－学生分组练习－学生回示实训）教学模式下的基础护理学实训教学现状，教师教学与管理并重，在教授、指导护生操作的同时监督护生练习，探讨高职护生学习中存在的倦怠。本研究在护生练习了16项护理操作，即两学期护理实训课程结束后，通过横断面调查及焦点小组访谈，调查高职护生在基础护理学实训课程学习中的倦怠现状，并采取焦点小组访谈法了解其产生倦怠的原因，为进一步探索有效降低护理实训学习倦怠水平的策略奠定基础。

高职护生实训练习中学习倦怠总体状况。学习倦怠是一种面对学习消极的行为体现和心理状态^[7]。它是反应护生积极和消极学习心理的重要综合指标^[8]。学习倦怠问卷分为3个维度，情绪低落反映高职护生由于不能很好地处理实训学习中的问题，从而出现倦怠、沮丧、缺乏兴趣等情绪特征；行为不当反映护生由于厌倦出现迟到、早退等行为特征；成就感低反映护生在实训学习过程中体验到低成就的感受^[9]。本研究结果显示，护生学习倦怠普遍存在，生源地、学习成绩、是否喜欢护理专业是主要影响因素。护生学习倦怠总均分（2.78±0.52）分，倦怠检出率为93.9%，项目平均分最高的是行为不当，其次是成就感低及情绪低落，该研究发现与赵莉等^[10]、张艳^[11]研究结果一致。农村护生成就感低得分低于城市护生（P<0.05），与张亚超等^[12]研究结果不一致。可能与城市家庭护生相对欠缺吃苦精神，学习较难的护理操作时易产生挫败感，而农村护生更为珍惜学习机会，通过学习获得成就感。学习成绩较差的护生，学习倦怠问卷3个维度得分均高于成绩优秀的护生（P<0.05）。是否喜欢护理专业也是护生学习倦怠的影响因素，这与张艳^[11]的研究结果一致，可能与护生在报考时并不了解护理专业，进入学校后发现护理专业并不适合自己，从而产生了厌烦心理有关。本研究结果显示，男护生学习倦怠较突出，但男女护生在情绪低落维度得分上差异无统计学意义（P>0.05），与连榕等^[4]的研究结果不一致，这可能与护理学基础是护理专业的核心课程，相较于其他理论课程，护生对实训课较为感兴趣有关。但男护生的倦怠总分及行为不当、成就感低维度得分高于女护生（P<0.05），这可能是由于男护生对专业发展前景缺乏自信心^[13]，同时由于职业刻板印象的影响，导致男护生职业认同感低，对学习价值产生了怀疑^[14]，本次访谈也证实了这些是导致男护生产生学习倦怠的重要因素。

高职护生实训练习中学习倦怠原因分析。焦点访谈揭示了护生存在学习倦怠的多方因素。首先，护生自我剖析其对护理专业不感兴趣、学业和就业压力大、学制长、缺乏学习自制力4个方面是其学习倦怠发生的主观因素。究其原因，有以下几个方面：许多护生不喜欢护理专业，甚至厌烦护理专业，因而缺乏学习动力，这一点在男护生中表现更为突出。同时，由于学业压力较大，护生年龄小，抗压能力弱，存在畏难心理。5年制高职学制相对较长，护生长时间呆在学校，易出现厌倦心理。同时，许多用人单位在招聘时明确提出不再选择初中起点的5年制高职护生，护生认为自己学了5年却就业无望，想专升本又太难，从而出现迷茫、消极心理。护生承认其自控能力不足，缺乏学习耐心，练习中前半节课练习积极性高、兴趣浓，当熟悉操作流程之后，后半节课容易出现倦怠现象。这些结果表明高职护生在学习过程中面临诸多内部和外部干扰因素，其中专业认同感低和对职业前景缺乏信心可能是影响其学习积极性的主要因素。其次，护生认为教学方法落后、教师课堂管理松散、同伴效应及实验设施不足4个方面与其学习倦怠相关。究其原因，有以下几个方面：实训课堂管理模式单一，教师教学、管理一肩挑，教师重教学轻管理，使部分教师在实训练习中未能起到主导作用，管理松散，使其容易出现迟到、早退或练习敷衍的情况。5年制高职护理专业的培养目标是培养具有扎实护理专业知识并能规范和熟练掌握护理操作技能的综合性高素质技能型护理人才，而部分教师依然在沿用传统的实训教学模式，存在注重单一技能训练，忽视整体素质培养的现象，导致护生各项护理操作技术虽能过关，但临床适应性差、批判性思维能力低^[15]。这种只能机械模仿练习，动手不动脑的学习方式往往使护生感到厌倦。同伴效应也会影响护生的学习状态，护生之间容易互相影响。另外，随着高校的扩招，学生数量增加，而许多院校的实验室并未同步建设，实验设备陈旧、数量配备不足，造成实训内容与临床脱节，护生动手机会少，影响学习积极性。这些因素提示改变教学方式、完善实验室硬件设施可能是改善护生学习倦怠的重要策略。

学习倦怠的应对策略。（1）关注护生自身学习态度与需求是前提：学校需要加强护生专业情感的培养，增强职业意识，引导护生正确认识和了解护理专业，从而提高护生对护理专业的兴趣；面对护生学业和就业压力大，应以各种形式向护生介绍职业发展前景，增强就业信心；5年制护生的学制长也是不容忽视的原因^[16]，学校及教师应引导护生做好长期学习规划，确定自己的职业发展目标；缺乏学习自制力是大多数高职院校学生普遍存在的问题，应该引导护生对自身学习倦怠进行充分的认识，调整学习动机，增强护生的自我调节和控制能力，改善学习倦怠的问题。同时，特别要重视男护生的学习感受与需求，不断深化其专业价值教育，提高职业认同感，同时加强心理干预，做好职业生涯规划，进行个性化培养。（2）缩小生源地、学习成绩、护理专业喜欢程度等外部因素对学习倦怠的影响是保障：针对城市护生应注重提升其抗压能力，而农村护生应进一步激发其对知识和能力的追求动机；对于学习成绩较差的护生，应鼓励其尝试自身擅长的学习任务，增强自我效能感^[7]，从而提高学习兴趣；同时可以通过同伴良好的榜样示范，提高护生的职业认同感，让更多的护生热爱并执着于护理事业。（3）匹配科学的教学模式和管理模式是根本：传统的三段式实训教学模式，护生练习被动，教学形式单一，护生积极性和兴趣不高，易产生倦怠。可从以下3个方面加强建设：一是更新实训教学目标、优化实训教学方法，本着重实践、强技能的教学宗旨，开展临床调研，与临床工作紧密衔接，保证实训内容与临床保持一致，采取以学生为主体的教学法，培养护生自主学习能力，激发护生的求知欲，始终保证学生学习的连续性和学习的热情；二是利用信息化手段和数字化资源，丰富教学形式，线上线下互动教学；三是要加强实验室硬件建设，按照国家护理实训设备配备标准，配备充足的实验设备和实验用物，保证学生使用用物的效率。科学的教学模式还应有匹配的管理模式，针对目前基础护理实训课堂护生数量多，实训室数量少，大班管理，以教师管理为主，班干部管理为辅，教师管理分散精力过多影响授课质量，从而导致管理混乱、松散，进而引起护生学习约束力差、学习倦怠的现状，应建立一套行之有效的管理模式，可从3个方面加强建设：一是要利用现代化信息技术^[17]，引入现代智能管理平台，节约管理成本，降低管理难度；二是要加强护生的自我管理能力，如实施小组责任制管理或分级管理方法，将护生自我管理能力纳入考核项目，使护生由管理的参与者变为主导者，从而保证管理的内动力；三是要加强管理制度建设，建设一套周密详细、合理的护理实训教学管理制度并加以落实。

综上所述，5年制高职护生在基础护理学实训学习中学习倦怠的现象较为严重，受性别、生源地、学习成绩、是否喜欢护理专业的影响。焦点访谈显示护生实训学习倦怠的影响因素包括个人、教师、同伴、职业前景等多层面。学校及广大高职护理教育工作者应对护生实训学习倦怠给予高度的重视，从管理模式、教学模式、学生身心发展等各方面采取有针对性的措施，改善护生实训学习倦怠现状。