探讨老年2型糖尿病合并高血压患者降压的目标值。
选取2008年1月至2011年1月在福建省立医院内科就诊的707例65岁以上老年2型糖尿病合并高血压患者，其中男324例，女383例，平均年龄(72±6)岁。按收缩压(SBP)高低分为收缩压严格控制组(130 mm Hg≤SBP<140 mm Hg，1 mm Hg＝0.133 kPa)235例，收缩压宽松控制组(140 mm Hg≤SBP<160 mm Hg)472例，两组患者收缩压水平均维持至少3年。所有患者进行12导联心电图检查，预估肾小球滤过率(eGFR)通过Cockcroft-Gault公式计算。将心电图aVL导联R波的电压(RaVL)作为心血管风险的替代指标，将eGFR作为评价肾功能的指标。以RaVL≥0.57 mV和<0.57 mV作为二分类变量，使用logistic回归法分析心血管疾病风险。
收缩压宽松控制组与严格控制组RaVL分别为：0.55(0.50～0.59)、0.58(0.52～0.64) mV，差异无统计学意义(F＝0.235，P>0.05)。收缩压宽松控制组eGFR为55.6(53.2～58.0) ml/min，低于收缩压严格控制组[59.6(56.2～63.1) ml/min]，但差异无统计学意义(F＝1.289，P>0.05)。将RaVL≥0.57 mV及RaVL<0.57 mV作为因变量进行多因素logistic回归分析发现，收缩压宽松控制组RaVL≥0.57 mV的风险与收缩压严格控制组相比差异无统计学意义(OR＝0.927，95%CI：0.567～1.514，P>0.05)。
老年2型糖尿病合并高血压患者收缩压的目标值控制在140 mm Hg以下可能并不改善心血管和肾脏预后。
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众所周知，糖尿病合并高血压患者发生心血管事件的风险明显增加。与此同时，糖尿病和高血压的患病率均随着年龄增长而增加，据文献报道，45岁的2型糖尿病患者中约40%合并高血压，75岁的2型糖尿病患者中约60%合并高血压[1]。合理的血压控制有助于老年2型糖尿病合并高血压患者预防心血管事件。国外研究表明，随着年龄的增长收缩压对心血管事件的影响相对超过舒张压[2]。控制糖尿病心血管风险行动研究(ACCORD)[3]和国际维拉帕米-异搏定研究(INVEST)[4]均评估了糖尿病合并高血压患者收缩压的目标值，不过虽然这两项研究都包含65岁以上的患者，但都没有对老年患者进行单独分析。因此，我们的研究将针对65岁以上的老年2型糖尿病合并高血压患者，比较收缩压严格控制组(130 mm Hg≤收缩压<140 mm Hg，1 mm Hg＝0.133 kPa)和收缩压宽松控制组(140 mm Hg≤收缩压<160 mm Hg)其aVL导联R波的电压(RaVL)和预估肾小球滤过率(eGFR)，探讨该类人群收缩压控制的目标。
