李晓玲; 巩秋红; 安雅莉; 张丽红; 回园敕; 沈晓霞; 冯新星; 王慧; 李肖珏; 陈燕燕

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.05.006

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胰高糖素样肽-1受体激动剂可降低超重/肥胖的2型糖尿病合并冠心病患者的再发心血管风险

中华糖尿病杂志, 2019,11(5) : 341-346. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.05.006

摘要

目的

观察胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）对超重/肥胖的2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者心血管风险的影响。

方法

采取回顾性研究方法，将2010年至2016年进行GLP-1RA治疗的超重/肥胖的T2DM合并冠心病住院患者105例作为GLP-1RA组，另选取同期入院采用其他降糖药物治疗的95例患者作为常规组。比较两组治疗6个月前后及停药30个月随访期间体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）及血脂等指标的变化，评估GLP-1RA组相对于常规组再发心血管事件风险情况。根据数据类型，非正态分布连续变量的组间比较采用Kruskal Wallis检验，正态分布连续变量组间比较采用Student-t检验，随访资料与基线资料的组间比较采用配对t检验，分类变量组间比较采用χ²检验，患者发生心血管事件的相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。

结果

GLP-1RA组治疗后体重[（-5.7±4.0）比（-1.3±2.4）kg]、BMI[（-1.9±1.3）比（-0.4±0.7）kg/m²]、HbA_1c[（-1.5±1.3）%比（-0.8±0.6）%]及低密度脂蛋白胆固醇[（-0.22±1.40）比（-0.09±0.71）mmol/L]下降幅度高于常规组（均P<0.05）。停药30个月时，GLP-1RA组心血管事件发生率低于常规组[2.86%（3/105）比11.58%（11/95），χ²=4.57，P<0.05]。调整多重风险因素后，GLP-1RA组再发心血管事件风险较常规治疗组显著降低（OR：0.23，95%CI：0.06~0.89，P=0.04）。

结论

超重/肥胖的T2DM合并冠心病患者经短期GLP-1RA治疗，可改善患者体重及糖脂代谢，降低心血管事件再发风险。

引用本文: 李晓玲, 巩秋红, 安雅莉, 等. 胰高糖素样肽-1受体激动剂可降低超重/肥胖的2型糖尿病合并冠心病患者的再发心血管风险 [J] . 中华糖尿病杂志, 2019, 11(5) : 341-346. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.05.006.

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心血管疾病已经成为2型糖尿病（T2DM）患者死亡的首要原因^[1,2]。目前强化降糖能否改善心血管结局尚未得到一致性结论，而来自真实世界的研究结果证明单纯控制血糖不能减少糖尿病人群心血管疾病的发生风险^[3]。胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA）是一类新型降糖药物，除具有较强的降糖作用外，还具有减重、降低血压、改善血脂紊乱等多重心血管保护作用^[4]。LEADER研究和SUSTAIN-6研究^[5,6]显示，与标准治疗相比，加用GLP-1RA的糖尿病患者心血管事件发生率明显降低。但这两项研究均为使用GLP-1RA 2~4年的长期研究，GLP-1RA能否在停药后持续发挥心血管保护作用尚无研究报告。因此，本研究旨在探讨GLP-1RA受体激动剂在治疗期间以及停药后对于超重/肥胖的T2DM合并冠心病患者再发心血管事件的风险及血糖、血脂和体质指数（BMI）等代谢指标的影响。

贡献者信息

李晓玲

北京协和医学院　中国医学科学院阜外医院　100037

巩秋红

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

安雅莉

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

张丽红

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

回园敕

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

沈晓霞

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

冯新星

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

王慧

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

李肖珏

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

陈燕燕

北京协和医学院　中国医学科学院阜外医院　100037；中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

通信作者

陈燕燕

北京协和医学院　中国医学科学院阜外医院　100037；中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢二病区，北京　100037

Email：doc.yan@medmail.com.cn

关键词

糖尿病，2型; 超重; 肥胖症; 冠状动脉疾病; 心血管风险; 胰高糖素样肽-1受体激动剂;

作者声明

作者贡献声明　李晓玲：研究设计、论文撰写、统计分析；巩秋红、安雅莉：采集数据、工作支持；张丽红、回园敕、沈晓霞、冯新星、王慧、李肖珏：采集数据；陈燕燕：研究指导、论文修改

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2019-05-27

收稿日期：2018-10-10

本文编辑

杨颖

Original Article

Glucagon-like peptide-1 receptor agonist reduces recurrent cardiovascular risk in overweight/obese patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease

Xiaoling Li, Qiuhong Gong, Yali An, Lihong Zhang, Yuanchi Hui, Xiaoxia Shen, Xinxing Feng, Hui Wang, Xiaojue Li, Yanyan Chen

Published 2019-05-27

Cite as Chin J Diabetes Mellitus, 2019, 11(5): 341-346. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.05.006

Abstract

Objective

To explore the effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonist (GLP-1RA) on cardiovascular risk in overweight/obese type 2 diabetic patients complicated with coronary heart disease.

Methods

A retrospective study was proceeded in 200 overweight/obese diabetic patients with coronary heart disease at Fuwai Hospital from October 2010 to October 2016. Patients were divided into GLP-1RA treatment group (n=105) and the conventional treatment group (n=95). Data of body weight,body mass index (BMI), glycated hemoglobin A_1c (HbA_1c), fasting plasma glucose (FPG) and blood lipids before and after treatment for 6 months or drug withdrawal after 30 months were analyzed. The incidence rates of recurrent cardiovascular events/the cardiovascular risks were also evaluated between these 2 groups. Kruskal-Wallis test was used to compare the continuous variables in non-normal distribution, Student-t test was used to compare the continuous variables in normal distribution,and paired t-test was used to analyze the follow-up data and baseline data. Chi-Square test was used to compare the classified variable between groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the related risk factors of cardiovascular events.

Results

Weight [(-5.7±4.0) vs (-1.3±2.4)kg], BMI [(-1.9±1.3) vs (-0.4±0.7)kg/m²], HbA_1c [(-1.5±1.3)% vs (-0.8±0.6)%] and low density lipoprotein cholesterol after 6-month treatment were significantly decreased in GLP-1RA treatment group than those in conventional treatment group (t=2.42-4.19, all P<0.05). After 30-month following-up, the incidence rates of cardiovascular events in GLP-1RA group were significantly lower than those in conventional treatment group [2.86%(3/105) vs 11.58%(11/95), χ²=4.57, P<0.05]. Compared with conventional treatment group after adjustment of multiple risk factors, the risk of recurrent cardiovascular events in GLP-1RA treatment group was significantly decreased (OR:0.23, 95%CI: 0.06-0.89, P=0.04).

Conclusion

Short-term application of GLP-1RA could alleviate body weight, improve glycolipid metabolic disorder, and reduce the risk of recurrent cardiovascular events in overweight/obese type 2 diabetic patients with coronary heart disease.

Key words:

Diabetes mellitus, type 2; Overweight; Obesity; Coronary artery disease; Cardiovascular risk; Glucagon-like peptide-1 receptor agonist

Contributor Information

Xiaoling Li

Peking Union Medical Colllege, Chinese Academy of Medical Science Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Qiuhong Gong