论著
多囊卵巢综合征患者雄激素过多与异常糖耐量的关系
中华糖尿病杂志, 2019,11(7) : 466-471. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.07.005
摘要
目的

探索多囊卵巢综合征(PCOS)患者雄激素过量是否与异常糖耐量(AGT)相关,并分析高游离雄激素指数(FAI)与胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的关系。

方法

回顾性分析2013年4月至2017年3月于南京鼓楼医院门诊就诊的378例PCOS患者性激素、75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果等临床资料,并计算FAI、1/稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、Matsuda胰岛素敏感指数(ISIM)、稳态模型评估β细胞功能指数(HOMA-β)、早时相胰岛素分泌指数(InsAUC-30/GluAUC-30)、总时相胰岛素分泌指数(InsAUC-120/GluAUC-120)和处置指数(DI)。组间差异比较使用方差分析(校正年龄和体质指数)或χ2检验,Bonferroni方法用于事后比较,FAI和AGT之间的关系采用多元Logistic回归分析法,FAI与胰岛素敏感指数和β细胞功能的关系采用Spearman相关分析。

结果

378例PCOS患者平均年龄(27.8±4.4)岁,糖耐量正常(NGT)者占59.8%(226/378),糖尿病前期者占31.5%(119/378)、2型糖尿病患者占8.7%(33/378)。FAI在AGT人群[糖尿病前期6.2(3.6,10.3)、2型糖尿病7.9(4.4,15.5)]高于NGT人群[5.0(2.8,7.6)](F=9.155,P<0.001);FAI是PCOS女性AGT的独立危险因素(OR:1.166,95%CI:1.069~1.272)。随着FAI的增加,胰岛素敏感性(1/HOMA-IR和ISIM)和β细胞功能(DI-30、DI-120)下降(F=7.638、6.863、3.366,P<0.05),而胰岛素分泌(HOMA-β,InsAUC-30/GluAUC-30、InsAUC-120/GluAUC-120、DI-120)呈逐渐上升趋势,但差异无统计学意义(F=1.828、1.315,P>0.05)。

结论

高FAI水平与较高的AGT发生率相关,而FAI可被视为PCOS患者胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的指标。

引用本文: 王静, 张冰洁, 杨佳苗, 等.  多囊卵巢综合征患者雄激素过多与异常糖耐量的关系 [J] . 中华糖尿病杂志, 2019, 11(7) : 466-471. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.07.005.
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多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的内分泌/代谢障碍疾病,发病率为10%(8%~13%)[1]。临床表现为月经稀发、雄激素过多症,及常存在心血管疾病危险因素,包括肥胖、异常糖耐量(abnormal glucose tolerance,AGT)、血脂异常、脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停等。胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病(T2DM)的主要危险因素,其在PCOS女性中的发病率比健康人群高5~10倍[2]。既往研究[3]发现,PCOS女性患糖耐量受损(IGT)和T2DM的风险高于正常人群,常与肥胖、胰岛素抵抗、雌孕激素类药物使用及糖尿病家族史等相关。高雄激素血症是影响PCOS发生发展的重要病理生理学机制,50%~90%的PCOS患者血清雄激素水平升高,主要包括睾酮、游离睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)[4]。关于PCOS患者雄激素与AGT之间的关系目前仍存在争议。有学者[5]报告,与糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)患者相比,IGT或T2DM的PCOS女性睾酮水平更高。Broskey等[6]则发现,虽然伴有胰岛素抵抗的PCOS患者睾酮水平与对照组没有显著差异,但性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)显著降低,游离雄激素指数(free androgen index,FAI)显著升高。FAI同时考虑了睾酮和SHBG的影响,被认为具有更好的雄激素过多症诊断能力的指标之一[6]。目前,有关PCOS患者雄激素与AGT间关系的研究较少,且PCOS患者的胰岛β细胞功能分析结果尚不确定[2]。因此,本研究回顾性分析了PCOS患者的临床资料,以评估PCOS患者中高FAI代表的雄激素过量是否与AGT相关,以及FAI与胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能之间的潜在关联。

 
 
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