明确超重及肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者亚临床甲状腺功能减退(SCH)与生物电阻抗分析(BIA)法所测人体成分以及胰岛素抵抗(IR)的关系。
回顾性分析2013年4月至2016年4月，在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科和生殖中心就诊的月经紊乱或不孕不育转诊进行体质量管理的109例超重及肥胖[体质量指数(BMI)≥24 kg/m2]PCOS女性临床资料，其中24例SCH，85例甲状腺功能正常(EU)。通过720人体成分分析仪(Inbody 720)进行人体成分测定，同时测定血脂、行75 g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。
SCH检出率为22.02%，自身免疫性甲状腺疾病(AIT)检出率为24.36%。SCH组肥胖程度[(145.19±13.75)%比(153.31±18.15)%，t＝－2.032，P＝0.045]、内脏脂肪面积(VFA)[(132.48±20.85)cm2比(147.35±24.26 )cm2，t＝－2.730，P＝0.007]、体脂肪(BF)[(31.91±5.88)kg比(35.43±6.89) kg，t＝－2.274，P＝0.025]、体脂百分比(BFP)[(40.92±3.701)%比(43.07±4.26)%，t＝－2.241，P＝0.027]、体质量指数(BMI)[(30.49±2.88)kg/m2比(32.19±3.81)kg/m2,t＝－2.026，P＝0.045]和腰围(WC)[(98.34±7.13)cm比(102.86±8.74 )cm, t＝－2.324，P＝0.022]均低于甲状腺功能正常(EU)组，差异有统计学意义(P均<0.05)。EU组促甲状腺激素(TSH)水平与肥胖程度、BF、BFP、BMI及臀围(HC)呈正相关(P分别为0.019、0.042、0.025、0.019、0.039)，但与VFA不相关(t＝1.797，P＝0.076)。SCH和EU两组HOMA-IR、胰岛素、血糖、血脂和IR(定义为HOMA-IR≥2.69)检出率差异均无统计学意义(P均>0.05)。
PCOS合并SCH组肥胖相关的体成分参数低于EU组，两组IR和血脂水平差异无统计学意义。EU组TSH水平与BMI、BFP有关，但与VFA不相关，尚需进一步扩大样本量研究甲状腺激素对PCOS女性体成分和糖脂代谢的影响及机制。
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多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄女性最常见的内分泌疾病，影响5%~10%的绝经前妇女。表现为雄激素过多、肥胖、月经紊乱、停止排卵和不育症[1]，30%~70%的PCOS患者肥胖[2]，50%~70%罹患胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)、代谢综合征、糖尿病和心血管疾病[3]。虽然研究结果不尽相同，但大多数研究显示肥胖患者血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平升高、游离甲状腺激素(free thyroxin，FT4)水平降低[4]，而且，PCOS女性更容易合并甲状腺疾病，尤其是亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism，SCH)[1]。多项研究表明，SCH会导致许多PCOS患者IR和脂代谢异常等[1,2,5,6]。如Celik等[5]发现，PCOS合并SCH女性与正常甲状腺功能(euthyroid，EU)女性相比，三酰甘油(triglyceride，TG)和胰岛素水平升高；Yu等[6]研究亦表明PCOS合并SCH者与EU者相比，TG、胆固醇(total cholesterol，TC)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高，高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平降低，并且IR更加明显；但Enzevaei等[3]却未发现PCOS患者SCH与IR及血脂相关。基于SCH对于PCOS患者IR及血脂影响的现有数据不一致，且目前关于甲状腺功能与肥胖的研究大多集中于甲状腺功能与体质量指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference，WC)等参数的相关性分析，少数研究分析了腹部脂肪面积与甲状腺功能的相关性[7]，而应用生物电阻抗分析(bioelec-trical impedance analysls，BIA)法进行体成分分析，与BMI和WC测量法相比，优势是可以区分出体脂肪(body fat，BF)和瘦体重(lean body mass，LBM)，并且可以评价内脏脂肪面积(visceral fat area，VFA)[8]。本研究回顾性分析超重及肥胖PCOS患者SCH与BIA法所测人体成分以及IR的关系。
