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头颈部恶性肿瘤放疗患者吞咽困难状况及其与体重变化的关系
中华临床营养杂志, 2019,27(3) : 149-156. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2019.03.005
摘要
目的

描述头颈部恶性肿瘤(HNC)放疗患者放疗期间吞咽困难发生情况，并分析吞咽困难发生的原因及其与患者体重变化的相关性。

方法

采用连续定点采样方法，选取2017年11月至2018年6月在北京大学肿瘤医院放疗科接受放疗的患者为研究对象，应用安德森吞咽困难量表评估患者放疗前(T1)、放疗中期(T2)、放疗结束(T3)的吞咽困难情况，同时测量体重，记录患者摄食情况和放疗不良反应。采用广义估计方程分析吞咽困难的原因及放疗部位、吞咽困难、摄食量与体重变化的关系。

结果

共96例患者完成3次测评，T1、T2、T3吞咽困难的发生率分别为6.3%(6/96)、80.2%(77/96)、85.4%(82/96)。随着放疗的进行，患者吞咽困难总分及4个维度得分逐渐降低、摄食量逐渐减少。至放疗结束时，患者体重下降(5.09±3.31)kg，76.1%的患者体重下降超过5%。吞咽困难的发生与放疗相关的口腔黏膜炎、咽部黏膜炎有关；体重下降与放疗部位、吞咽困难、摄食量减少密切相关。

结论

患者吞咽困难状况受放疗不良反应的影响，随着放疗的进行逐渐加重，放疗结束时最重。吞咽困难导致患者摄食量减少、体重下降。提示临床医师应关注患者的吞咽功能，及早采取相应措施，改善患者的营养状况，以减轻吞咽困难对患者营养状况的影响。

引用本文: 李红梅, 张力川, 靳帅, 等.  头颈部恶性肿瘤放疗患者吞咽困难状况及其与体重变化的关系 [J] . 中华临床营养杂志, 2019, 27(3) : 149-156. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2019.03.005.
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吞咽困难是头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer，HNC)放射治疗常见不良反应，一方面由于辐射导致照射部位急性炎症、水肿、纤维化以及神经和(或)肌肉损伤[1,2]，另一方面也与放射线损伤局部导致吞咽过程疼痛有关，其发生率达50.6%～75.0%[3,4,5]。吞咽困难可影响患者摄食[6]，使患者饮食类型改变、摄食时间延长[7]，进而导致摄食量减少、体重下降[8,9]，最终出现低蛋白血症及营养不良[10,11]；食物亦可在咽部滞留，引起误吸，导致肺部感染[12]；长期吞咽困难也会导致抑郁[13]，严重影响患者生活质量[14]。然而，吞咽困难的严重性经常被忽视或低估[15]。目前，对于HNC患者的吞咽困难，国外已有较多研究[16,17,18]；但国内对此方面研究相对较少，且多采用客观评估方法[19,20]，以横断面研究为主[21,22,23]。鉴于此，本研究采用纵向观察性研究设计，评估HNC患者在放疗前、中、结束时吞咽困难情况，分析其原因及其与体重变化的相关性。

　
　
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关键词
头颈部恶性肿瘤
放射治疗
吞咽困难
体重下降
饮食摄入
体重变化
放疗不良反应
口腔黏膜炎
营养状况
发生率