论著
呼吸间接测热法和HB系数法指导脓毒症患者目标能量的对比研究
中华临床营养杂志, 2019,27(4) : 238-243. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2019.04.007
摘要
目的

探讨脓毒症患者分别以呼吸间接测热法和HB系数法所得目标能量的营养支持对患者营养、免疫指标的影响。

方法

采用前瞻性对比研究方法,选择2015年1月至10月期间于我院重症监护病房(ICU)治疗且适宜营养支持并具备呼吸间接测热条件的脓毒症患者60例。采用随机数字表法,将入组的脓毒症患者分为呼吸间接测热组(30例),以呼吸间接测热所得静息能量消耗(REE)为目标能量给予营养支持;HB系数法组(30例),以HB系数法(Harris-Benedict公式×应激系数)计算所得REE为目标能量给予营养支持。记录并比较两组患者的基本情况。于营养支持第0、3、7、14天获得患者的营养及免疫相关指标,其中营养支持第0天患者的营养、免疫指标为其基础值,营养支持后第3天、第7天、第14天营养及免疫指标同基础值差值为"Δ"。比较两组患者营养支持第3天、第7天、第14天营养及免疫指标"Δ"间的差异。

结果

营养支持治疗3 d,呼吸间接测热组Δ白蛋白、Δ前白蛋白、Δ总T淋巴细胞、Δ辅助/诱导T细胞、ΔIgG较HB系数法组升高(P<0.05);营养支持治疗7 d,呼吸间接测热组Δ白蛋白、Δ总T淋巴细胞、ΔIgM较HB系数法组升高(P<0.05);营养支持治疗14 d呼吸间接测热组Δ转铁蛋白、Δ抑制/细胞毒T细胞、ΔIgG、ΔIgA、ΔC3、ΔC4均较HB系数法组升高(P<0.05)。

结论

脓毒症患者营养支持2周内,以呼吸间接测热法指导目标能量的营养支持对患者营养及免疫改善程度更大,呼吸间接测热法更适合指导脓毒症患者的目标能量。

引用本文: 杨小娟, 张珺, 王丽娟, 等.  呼吸间接测热法和HB系数法指导脓毒症患者目标能量的对比研究 [J] . 中华临床营养杂志, 2019, 27(4) : 238-243. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2019.04.007.
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脓毒症指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1],其发病率和死亡率均高。宿主的免疫失衡是脓毒症发病的主要机制,故调整宿主的免疫状态,是治疗的基础。其中营养支持是脓毒症最重要的治疗手段之一,恰当的营养支持可以改善结局,提高机体免疫力,不恰当的营养支持导致结局不良[2,3]。但由于脓毒症患者营养代谢较为复杂,目前研究尚无法提出系统、可靠、有效的营养支持方案,其中就包括对患者目标能量的制定标准不统一[4,5]。2018年欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)指南推荐进行机械通气的危重症营养目标值确定以间接测热测量静息能量消耗值(resting energy expenditure,REE)为目标能量值。于2015年进行的研究[7]明确提示:间接测热指导脓毒症患者的营养目标高于HB系数法,以间接测热所得患者的能量代谢值为目标的营养支持可以改善脓毒症患者的结局指标(降低住ICU时间及28 d死亡率)。究其原理,可能同间接测热指导营养支持可以更大程度地改善患者营养及免疫状态相关。因此,本研究对比呼吸间接测热法及HB系数法指导的脓毒症患者目标能量存在的差异及不同目标能量对营养及免疫的影响,以期明确脓毒症患者以呼吸间接测热测定值为目标能量的营养方式能够改善患者结局的原因。

 
 
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