探讨由于各种原因不能经上腔静脉而在下腔静脉中进行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的患者，总结应用腔内心电图辅助技术在下腔静脉PICC尖端定位中特异性P波形态的变化规律。
根据入排标准，按随机数字表法将受试者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组通过股静脉插入中心静脉导管，采用腔内心电图定位技术在置管过程中辅助定位的方法。对照组使用体外测量方法通过股静脉插入中心静脉导管。置管后全部拍摄胸腹部X线平片，比较两组导管尖端到位率，统计观察组心电图定位技术在下腔静脉PICC中出现特异性P波形态变化的规律。
对照组一次性置管导管尖端到位率86.7%，观察组一次性置管导管尖端到位率为100%。两组间差异有统计学意义(P＝0.038)。观察组30例出现特异性P波形态学改变，总结了特异性P波形态变化的规律。
腔内心电图辅助定位技术可用于定位经股静脉穿刺PICC尖端的精准位置，显著提高了一次性置管的成功率。故此技术应用于PICC经股静脉穿刺达下腔静脉，能降低并发症的发生率，值得临床推广。
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经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally in- serted central catheter, PICC)是一项广泛应用于恶性肿瘤化疗、严重烧伤等多种疾病治疗中的临床护理操作。随着恶性肿瘤等发病率的不断增高[1,2]，临床上对于PICC置管技术的需求也在逐年增加。根据中国卫生行业标准的规定，成人一般不选择下肢静脉PICC置管[3]。然而，在临床工作中，颈部淋巴结和恶性肿瘤的大量转移会压迫锁骨下静脉，尤其是肺癌引起的上腔静脉阻塞综合征[4]，PICC插入上腔静脉进行输液是相对禁忌的。此外双侧乳腺癌改良根治术后淋巴结转移需局部放疗选择下腔静脉置管的患者、长期卧床双上肢肌体挛缩肌张力增高经颈内静脉及锁骨下静脉穿刺失败者也同样可选择下腔静脉PICC。这些患者经上腔静脉置管的失败率高，置管失败会给患者带来极大的痛苦和经济损失。对于这类患者，国内多位学者研究表明[5,6,7]，经股静脉进行PICC具有可行性和安全性。2016版美国静脉输液协会(Infusion Nursing Society，INS)指南中指出，对于下半身的穿刺部位，中心血管通路装置的尖端应置入横膈膜上方的下腔静脉内。导管尖端的精准位置与血栓形成、闭塞、心律失常、感染、静脉炎等并发症密切相关[8,9]。目前，X射线定位技术用于确定导管放置后中心静脉导管尖端的位置，但X射线摄片通常在置管完成后进行。如果发现问题，则需要重新调整，再次进行摄片，这不仅浪费了治疗时间，还增加了患者的费用。近年来，国内外研究人员采用腔内心电图(electrocardiogram，ECG)技术对上腔静脉PICC进行尖端定位[10,11,12]，具有实时、可操作性强、简便迅速、经济等优点，在临床上得以广泛应用，而对于ECG技术在下腔静脉PICC尖端定位中的应用国内相关研究较少。我院开展了运用ECG技术通过P波形态变化规律辅助经股静脉入下腔静脉PICC置管中导管尖端精准定位的研究，将导管尖端置于下腔静脉和右心房的交界处，以减少PICC导管通过股静脉进入下腔静脉的术后并发症，获得了良好的效果，现报告如下。
