观察脉络膜血管造影(ICGA)引导的光动力疗法(PDT)治疗孤立性脉络膜血管瘤(CCH)的临床疗效。
采用回顾性系列病例观察方法，对2010年8月至2018年5月在徐州市立医院确诊并行PDT治疗的CCH患者17例17眼的临床资料进行分析，患眼均行光相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)联合同步ICGA以及彩色多普勒超声显像(CDI)检查，根据ICGA图像确定病灶范围后进行PDT治疗。随访6～36个月，平均(23.3±11.8)个月，比较患眼PDT治疗前后最佳矫正视力(BCVA)，采用OCT评估患眼治疗前后视网膜下积液(SRF)和黄斑中心视网膜厚度(CRT)变化，采用ICGA观察瘤体直径，采用CDI测量瘤体厚度。
16例患者行单次PDT治疗，1例有PDT治疗史，1例有眼底激光光凝治疗史。治疗前和治疗后1周、1个月、3个月、末次随访患眼BCVA(LogMAR视力)分别为0.99±0.52、1.09±0.50、0.97±0.53、0.81±0.66和0.79±0.69，CRT分别为(440.76±281.34)、(329.18±175.02)、(274.24±169.55)、(271.53±150.00)和(291.06±201.41)μm，总体比较差异均有统计学意义(F＝6.965，P＝0.006；F＝8.784，P＝0.002)。与治疗前比较，末次随访标准对数视力提高2行及以上者9例，占52.9%；视力浮动在2行以内者7例，占41.2%；视力下降2行及以上者1例，占5.9%。患眼治疗前OCT示SRF均累及黄斑区；治疗后3个月，7眼SRF完全吸收，占41.2%，8眼SRF明显减少，占47.1%；末次随访，12眼SRF完全吸收，占70.6%，3眼SRF明显减少，占17.6%，2眼SRF未吸收，占11.8%。与治疗前比较，治疗后各随访时间点CRT值均下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患眼治疗前FFA及ICGA早期均显示类圆形强荧光，ICGA强荧光的范围大于FFA；末次随访瘤体最大直径较治疗前缩小者15眼，占88.2%。治疗前和末次随访瘤体厚度分别为(3.80±1.13)mm和(3.42±1.14)mm，差异有统计学意义(t＝4.101，P＝0.010)。
ICGA引导下的PDT治疗CCH可改善患眼视功能，促进SRF吸收，致瘤体萎缩。大多数患者经单次PDT治疗就能达到较好的治疗效果。
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孤立性脉络膜血管瘤(circumscribed choroidal hemangioma，CCH)是在先天血管发育不良的基础上发展的良性肿瘤，多见于中年人，男性多于女性。CCH早期可无症状，当发生视网膜下积液(sub-retinal fluid，SRF)、黄斑区水肿、视网膜囊样变性时会引起视力下降、视物变形等症状[1,2]。研究发现，光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)利用激光照射使光敏剂发生化学效应，产生氧自由基直接损伤脉络膜血管瘤的毛细血管内皮细胞，产生血栓封闭脉络膜血管腔，使瘤体机化萎缩，是目前CCH的一线疗法[3,4,5]。由于CCH病灶往往较大，PDT治疗时激光照射通常采用组合光斑覆盖瘤体[6]，有时需要多次治疗[4]。研究发现CCH治疗的不充分导致异常肿瘤血管持续存在，继而SRF复发，预后差[7]，因此瘤体治疗范围的确定至关重要。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)是目前观察脉络膜循环和研究脉络膜血管疾病的常用方法，CCH的ICGA影像特征明显，瘤体强荧光的显示范围大于荧光素眼底血管造影(fundus fluorescence angiography，FFA)，能够更明确地反映CCH病灶的形态和血管渗漏情况[8]。国内文献多通过FFA造影图像确定PDT治疗范围，即使进行ICGA检查也仅作为辅助诊断[6,9]。国外相关研究通过ICGA图像确定PDT治疗CCH瘤体的范围，但通过2种造影方式确定PDT照射范围的临床对照研究鲜有报道[10,11]。为进一步评估ICGA在PDT治疗CCH中的应用价值，本研究回顾性分析ICGA引导PDT治疗CCH的疗效及安全性，为PDT对CCH治疗范围的选择提供参考依据。
