分析角膜后表面散光(PA)在年龄相关性白内障合并高度角膜散光人群中的分布规律，评估模拟角膜曲率计散光(KA)和总角膜散光(TCA)对散光型人工晶状体(Toric IOL)计算的影响。
采用系列病例观察研究设计，纳入2016年8月至2017年4月在南通大学附属医院眼科就诊的KA>0.75 D的年龄相关性白内障患者181例200眼。所有患者术前均行Petacam检查，记录KA、PA、TCA和角膜前表面散光(AA)，统计PA散光度数和轴位的分布。根据AA轴向分为顺规散光组、逆规散光组和斜轴散光组，采用Pearson线性相关分析检测各组PA与AA间各矢量分解值以及KA与TCA间各矢量分解值的相关性，采用配对t检验法分析KA与TCA间各矢量分解值差异性。分析KA、TCA分别计算所得Toric IOL型号和轴向的差异。
所有散光患者PA矢量平均值为－0.32 D×93.1°，其中PA>0.5 D者22眼，占11%，PA为逆规散光者163眼，占81.5 %。所有散光患者中PA与AA间矢量分解值KP(0)和KP(45)均呈弱相关(r＝0.480，P<0.001；r4＝0.251，P45<0.001)。顺规散光组，KA和TCA的矢量平均值分别为1.44 D×89.6°和1.32 D×89.5°，KA>TCA者53眼，占69.7%；逆规散光组KA和TCA的矢量平均值分别为1.30 D×153.4°和1.71 D×154.4°，KA<TCA者82眼，占87.3%；斜轴散光组KA和TCA的矢量平均值分别为1.13 D×122.0°和1.24 D×124.2°，KA<TCA者20眼，占66.7%。各不同散光类型组患者KA与TCA的KP(0)比较，差异均有统计学意义(均P≤0.001)。分别用KA和TCA计算Toric IOL的型号及放置的轴位，其中两种方式计算Toric IOL型号不一致者占42.5%，计算轴位不一致者占88.2%。
在高度角膜散光患者中，PA多为逆规散光，忽略PA将会使部分患者Toric IOL型号的选择和轴位放置产生偏差，对于无法测量PA或TCA的患者，应适当调整Toric IOL型号。
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角膜散光在白内障群体中发病率高。研究发现，47.27%的白内障患者术前角膜散光>1.0 D，临床上高度散光(> 0.75 D)则可引起远视力和近视力下降、重影等症状[1,2]。目前，白内障手术进入屈光手术时代，术中联合矫正角膜散光是屈光性白内障手术的必然要求[3]。准确测量术前角膜散光是矫正的前提。角膜散光由角膜前表面散光(anterior astigmatism，AA)和角膜后表面散光(posterior astigmatism，PA)组成。在裂隙光扫描地形图、Scheimpflug照相技术发展以前，PA很难被准确测量[2]。因此，临床上常用模拟角膜曲率计散光(keratometric astigmatism，KA)，即通过屈光指数1.337 5及角膜前表面半径来估算总角膜散光(total corneal astigmatism，TCA)[4]。Pentacam是第一种采用Scheimpflug成像原理进行旋转扫描的三维眼前节分析诊断系统，可以测得KA、PA和TCA[5]。角膜前表面屈光力和散光需结合其测得的角膜曲率半径通过公式计算[6]。研究显示，TCA与KA的矢量差为0.22 D×180°～0.28 D×177.2°，散光度数差异>0.5 D者占23.7%，轴差超过10°者占17.2%～23.7%[7,8]。上述研究均纳入的低度角膜散光(<0.75 D)；但散光>0.75 D的白内障人群更应受到关注，因为该部分人群术中需联合矫正术前已存在的角膜散光。植入散光型人工晶状体(Toric intraocular lens，Toric IOL)是目前白内障术中矫正角膜散光常用的方法之一。研究发现，采用KA计算并植入Toric IOL后主觉验光散光度数为(－0.72±0.43)～(－1.03±0.79)D[9,10]，表明忽略PA不能获得最佳屈光效果。本研究纳入规则角膜散光且散光度数>0.75 D的年龄相关性白内障患者，分析PA的散光度数及轴向分布，比较KA与TCA计算Toric IOL型号和轴向的差异。
