Phaco/Phaco＋IOL治疗青光眼的适应证包括：(1)合并白内障并有白内障手术指征的原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)，其前房角粘连<180°，药物治疗<3种，视力<0.5；(2)有白内障手术指征、能够用<3种药物控制眼压的早期或进展期原发性开角型青光眼；(3)符合青光眼－白内障联合手术指征，采取先白内障后青光眼手术方式者；(4)前房极浅的、抗青光眼术后恶性青光眼风险高、有或无白内障手术指征的PACG；(5)晶状体源性继发性青光眼；(6)球形晶状体继发性青光眼；(7)恶性青光眼；(8)药物或手术治疗后眼压控制的各种青光眼合并白内障的患眼等。

前房深度是非常重要的指标，当双眼前房深度相差超过0.2 mm时，需要排除晶状体的因素，如晶状体悬韧带松弛、不全脱位等。一般认为，前房深度≤1.9 mm，小梁切除术术后恶性青光眼风险高^[6]，但<1.5 mm临床上很常见，因此把握好手术适应证和掌握必要的手术技巧是规避恶性青光眼的关键。临床经验发现，前房深度<1.3 mm者几乎都有晶状体悬韧带松弛，<1.0 mm者几乎都有晶状体不全/全脱位。因此，当急性闭角型青光眼发作时，要详细检查双眼情况，包括周边前房深度、眼轴、房角镜下所见，判断是原发性急性闭角型青光眼(双眼具备相似的解剖结构，如浅前房、窄房角、短眼轴、厚晶状体等)还是继发性急性闭角型青光眼(显著表现是双眼前房不对称)。由于发作眼角膜水肿影响检查，此时超声生物显微镜测量双眼前房深度显得尤为重要。当考虑继发性晶状体因素存在时，积极给予抗炎治疗，当炎症消退减轻后Phaco/Phaco＋IOL治疗青光眼就是可以采取的手术方案。

常见的晶状体源性继发性因素包括各种原因导致的晶状体悬韧带松弛、不全脱位，如视网膜色素变性、假性剥脱综合征、外伤等；球形晶状体；白内障膨胀、过熟等。

ECCE/ECCE＋IOL治疗青光眼的适应证为：(1)核硬，角膜内皮计数少；(2)无法用Phaco完成、有核掉入玻璃体腔潜在风险者(合并成熟期、膨胀期、过熟期白内障的原发或继发性闭角型青光眼，晶状体不全脱位、晶状体囊膜破裂等)。

经典的ECCE是在上方角膜缘做大切口(切口大小应接近晶状体直径)，通过开罐式截开前囊娩出晶状体核，晶状体后囊保持完整，最后用双腔管抽吸晶状体皮质，视病情需要植入IOL。改良的ECCE已经融合了现代白内障手术的各种新技术，包括做隧道切口、连续环形撕囊、灌注抽吸皮质等；术者可以在上方、颞侧进行；也可以先在小切口下完成撕囊等操作，再扩大切口等。ECCE对硬核、角膜内皮计数少的患者具有优势，但由于切口大，术中发生潜在严重并发症风险高，术后散光也明显比Phaco/Phaco＋IOL大。

ICCE/ICCE联合前段玻璃体切割术治疗青光眼的适应证为晶状体脱位范围较大、试图用Phaco或ECCE无法实现且晶状体有掉入玻璃体腔风险者。

经典的ICCE术是将晶状体完整取出，大多情况下需要做前段玻璃体切割术。由于手术通常是在高眼压、大切口状态下进行，发生爆发性脉络膜出血等并发症的风险较高，一般不首选ICCE。在现代白内障手术各种新技术辅助下，术者在术中一般都会尽力或试图先行Phaco或ECCE。当存在大范围晶状体不全脱位、晶状体囊袋松弛严重、晶状体后囊破裂范围大等可造成晶状体掉入玻璃体腔的情况时，才采用ICCE。

张力环或虹膜拉钩辅助下完成Phaco＋IOL治疗青光眼的适应证为：(1)合并晶状体悬韧带松弛或不全脱位的各类型青光眼；(2)小瞳孔，如虹膜广泛后粘连致瞳孔无法散大；(3)虹膜无弹性，如长期高眼压致虹膜萎缩、无弹性等。

该手术原理是稳固晶状体悬韧带，防止晶状体囊袋松弛、离断、偏位；扩大瞳孔，辅助手术顺利完成。

在手术技巧方面，可以先植入张力环，再进行Phaco＋IOL；也可以先进行Phaco＋IOL，再植入张力环。后者需要给予足够的黏弹剂撑开囊袋，再植入张力环。

青光眼－白内障联合手术治疗青光眼的适应证为：(1)合并白内障并有白内障手术指征的各种类型青光眼；(2)有白内障手术指征、>3种抗青光眼药物方能控制眼压或不能控制眼压的进展期或晚期青光眼；(3)病情迁延、前房角粘连、小梁网功能遭到严重破坏的晶状体源性青光眼。

青光眼－白内障联合手术的方式可以是二步法，即先行抗青光眼手术，后行白内障手术，反之亦然；也可以是一步法，即青光眼和白内障手术同时进行^[7]。一步法手术切口可以在同一部位(一切口法)进行，也可以在不同部位(两切口法)^[8]。青光眼手术部分的结膜瓣制作可以是以角膜缘为基底，也可以是以穹窿部为基底。

青光眼－白内障联合手术通常指Phaco/Phaco＋IOL联合小梁切除术，多元化的手术方式随着新型微创手术(minimally invasive glaucoma surgery，MIGS)的发展日新月异，现代青光眼－白内障联合手术方式，也将不再局限为小梁切除术与Phaco＋IOL联合的单一模式。Phaco＋IOL联合Ex-PRESS青光眼微型引流器植入手术(简称Ex-PRESS手术)、联合前房角分离术、非穿透小梁手术、深层巩膜切除术、黏小管切开或扩张术、房水引流阀植入术，以及联合微创手术，如iStent支架植入术、小梁消融术等发展迅速，近年来已有部分随机临床对照试验的结果展示了一定的应用前景^[9]。

白内障手术技术治疗恶性青光眼的适应证为：各种原因导致的、经保守治疗无效的有晶状体眼恶性青光眼。角膜条件差、眼内炎症反应重和无视力者不建议同时植入IOL。

应用白内障手术技术治疗恶性青光眼的手术原理是摘出晶状体，沟通前后房；解除瞳孔、虹膜、晶状体、玻璃体阻滞；恢复前房、降低眼压。由于恶性青光眼的确切发病机制尚未完全明确，尚无一种完美的方法能处理所有恶性青光眼。目前恶性青光眼的治疗仍建议遵循先保守治疗后手术治疗的原则。手术方法包括：(1)玻璃体腔水囊穿刺抽吸联合前房形成术；(2)经睫状体扁平部行前段玻璃体切割术联合前房形成术；(3)晶状体摘出/晶状体摘出＋IOL联合前段玻璃体切割术，其中晶状体摘出包括Phaco/Phaco＋IOL、ECCE/ECCE＋IOL、ICCE等术式；(4)Phaco/Phaco＋IOL联合PCCC以及联合前段玻璃体切割术；(5)经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切割术等^[1]。

前段玻璃体切割包括经前房和经睫状体扁平部切割术式，后者可以仅在玻璃体腔前段切割玻璃体、保留晶状体后囊膜完整，也可以在前后房沟通下切割玻璃体，但无法保证晶状体后囊膜的完整性。采用23/25/27G微创玻璃体切割极大地简化了手术步骤并减少了并发症。

如果有眼后段手术的基础，理想的操作应当是应用23/25/27G微创玻璃体切割技术，先行睫状体扁平部前段玻璃体切割(简单切割，缓解眼压)，然后行白内障摘出手术，最后再经睫状体扁平部行闭合式前段玻璃体切割，必要时充分沟通前后房。但事实上，很多情况下青光眼医师不具备眼后段手术技术或不具备眼后段的手术器械，都是先努力尝试从眼前段行白内障摘出，当患者眼压太高或手术无法进行下去时才不得已从扁平部行前段玻璃体切割(无灌注下简单切割)，手术常显得很被动。因此，建议术前与眼底外科专业医师共同商讨手术方式。

在处理恶性青光眼的过程中，需强调的一点是前后房的充分沟通。所谓前后房沟通，是指包括切割了晶状体后囊膜在内的前段玻璃体切割，可以直接切割晶状体后囊膜，也可以先撕开后囊(环形撕囊或刺开)再进行切割。有研究通过原小梁切除术的周边虹膜切口进行包括晶状体悬韧带和玻璃体的切割^[10]。但在临床工作中发现，是否所有患者都必须做前后房的充分沟通，值得商榷。有些患者仅接受玻璃体腔内的前段玻璃体切割也能达到治疗效果。

经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切割术治疗青光眼的适应证为：(1)晶状体源性青光眼，伴有角膜条件差，如角膜水肿、大泡、斑翳、虹膜前粘连等无法从眼前段行白内障摘出者；有晶状体掉入玻璃体腔风险者；晶状体全脱位等；(2)恶性青光眼；(3)真性小眼球等。建议此手术方式由玻璃体视网膜专业医师进行。

真性小眼球(眼轴长度≤16 mm)继发性急性闭角型青光眼是罕见且十分特殊的病例^[11,12]，其手术方式，应根据具体情况分析后定夺，从眼后段行晶状体咬切(保留晶状体前囊膜与否)联合前段玻璃体切割，经睫状体扁平部前段玻璃体切割联合Phaco等均可考虑使用，是否Ⅰ期植入IOL或如何植入IOL尚有争议。

Phaco＋IOL治疗青光眼术后伴滤过过强、低眼压、浅前房之大滤泡的适应证为抗青光眼术后持续浅前房、低眼压的患者，其原因考虑来自滤过过强致浅前房低眼压的滤过泡(大滤过泡或薄壁微囊状泡)，保守治疗无效，并无法用滤过泡加固术处理者。

Phaco＋IOL治疗抗青光眼术后后期伴滤过过强、低眼压、浅前房之大滤泡，其原理尚未完全清楚。可能的机制是Phaco＋IOL术后潜在的炎症反应促使滤过泡逐渐缩小^[13]。抗青光眼术后持续发生浅前房、低眼压的原因复杂，晶状体悬韧带松弛可能是浅前房持续不恢复的原因之一。手术是否联合张力环植入或前段玻璃体切割尚存争议，且需根据术中具体情况决定。