角膜后弹力膜内皮移植术由于具有相对较低的移植排斥率以及较好的视力预后等优势，目前已成为部分发达国家治疗角膜内皮失代偿的主流手术方式，但限于手术难度较高，学习曲线较长，中国人前房偏浅，加之国内角膜内皮病变往往合并有其他较复杂的眼部疾病，目前国内尚未普遍开展这一手术。本文就角膜后弹力膜内皮移植术的手术适应证、供体植片制备(供体选择、制备技巧、植片的可视化)、关键手术技术(植片的植入、展开、固定)、术后并发症(植片脱位、高眼压、排斥反应、角膜内皮细胞密度下降以及失代偿等)以及视力预后等研究进展进行综述。
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角膜内皮移植术(corneal endothelial keratoplasty，EK)是一种仅更换病变角膜内皮层和后弹力层而保留了完整角膜基质层的角膜移植手术，目前已经逐渐替代穿透角膜移植术(penertating keratoplasty，PKP)成为治疗角膜内皮病变的首选术式[1]。当前国际上较为主流的EK手术方式包括角膜后弹力膜内皮移植术(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)和角膜后弹力膜撕除角膜内皮移植术(Descemet stripping endothelial keratoplasty，DSEK)[2]。相较于传统的PKP，DSEK避免了PKP的眼表并发症和切口问题，同时避免了眼球开放的手术步骤，降低了手术风险；而DMEK则进一步减少了PKP的免疫排斥反应问题和长期局部使用皮质类固醇所诱发的继发性青光眼问题[3]。DSEK由于供体植片中含有部分角膜基质层，导致移植后的受体角膜总厚度增加，术后有远视倾向[4]，而DMEK的供体植片仅含角膜内皮角膜后弹力膜(endothelium Descemet membrane layer，EDM)，所以植片和植床对合后完全符合正常角膜的解剖结构[5]。另外，DMEK较DSEK能提供更快、更优的视力恢复[6,7,8]。所以，DMEK被认为是目前治疗角膜内皮病变理想的EK手术方式[3]。DMEK手术最早由Melles等[9,10]于2006年首先报道，其描述的手术步骤包括植片植入前房、定向、展开、居中、贴附和固定等。DMEK从最初提出到现在已有10余年的发展时间，目前在部分发达国家已成为主流的EK术式，但国内能开展DMEK手术的医疗单位较少。究其原因，主要在于DMEK在早期的学习曲线以及手术技术上更具挑战性，比如供体EDM植片的取材比较困难且容易在取材过程中损伤角膜内皮细胞，植片植入眼内后展开及固定较困难、术后容易发生植片脱位等[11,12,13]，加之国内角膜供体缺乏，一旦EDM分离取材失败则会浪费本可用于PKP手术的新鲜角膜供体，这一点更是限制了DMEK术式在国内的开展。本文就DMEK手术的关键问题和注意事项进行综述。
