探讨Kappa角大小对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)前后全眼高阶像差(HOA)的影响。
采用系列病例观察研究方法，纳入2015年4月至2016年5月在天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE手术的近视及近视散光患者98例98眼，均选取右眼进行研究。测量患者术前及术后1个月、3个月的裸眼视力(UCVA)、球镜度及柱镜度；采用Pentacam眼前节分析系统测量术前Kappa角大小；采用WaveScan波阵面像差仪测量术前及术后各时间点的全眼像差。比较手术前后UCVA、屈光度及各项HOA；采用Pearson线性相关分析评估Kappa角大小与各项HOA之间的关系。根据Kappa角的范围及分布情况，将Kappa角位移距离≥0.20 mm的34眼作为较大Kappa角组，在位移距离<0.20 mm的64眼中随机选取34眼作为较小Kappa角组，比较不同Kappa角组手术前后各项HOA的差异。
术前、术后1个月及3个月，患者UCVA(LogMAR视力)分别为0.06±0.23、-0.03±0.07和-0.05±0.07，总体比较差异有统计学意义(F＝779.330，P<0.001)，其中术后1个月及3个月UCVA均优于术前，差异均有统计学意义(均P<0.001)。术眼手术前后球镜度、柱镜度和等效球镜度(SE)总体比较差异均有统计学意义(F＝1 107.811、127.786、1 191.266，均P<0.001)，其中术眼术后各时间点球镜度、柱镜度和SE较术前均明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.001)。手术前后总HOA、球差、彗差、第3阶像差(S3)、第4阶像差(S4)、第5阶像差(S5)、第6阶像差(S6)总体比较差异均有统计学意义(F＝75.915、78.231、66.186、64.521、97.161、36.623、28.852，均P<0.001)，其中术后各时间点总HOA、球差、彗差、S3、S4、S5和S6均较术前明显增大，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月及3个月Kappa角大小与总HOA、彗差、S3均呈正相关(总HOA：r＝0.357、0.363，均P<0.001；彗差：r＝0.310、0.341，均P<0.01；S3：r＝0.343、0.371，均P<0.01)。手术前后不同大小Kappa角组患者总HOA、彗差、S3总体比较，差异均有统计学意义(F分组＝3.363、4.277、4.029，均P<0.05)，其中术后1个月及3个月，较大Kappa角组总HOA、彗差及S3均大于较小Kappa角组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
较大的Kappa角在SMILE术中可能会引入更多的高阶像差。
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extration，SMILE)在矫正近视及近视散光方面显示出较好的安全性、有效性、可预测性及稳定性[1,2,3,4]，越来越广泛地应用于临床。影响SMILE术后视觉质量的因素有很多，Kappa角即瞳孔轴与视轴之间的夹角，是角膜屈光手术中不可忽略的重要因素。SMILE与准分子激光角膜屈光手术部分原理不同，其尚缺乏眼球跟踪系统。以往研究显示在准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)中，对于Kappa角较大的患者则容易造成偏中心切削，从而引起术后高阶像差(high-order aberration，HOA)的增大，甚至影响视觉质量[5,6,7]。但国内外对SMILE手术鲜有此类研究。本研究拟分析Kappa角大小对SMILE手术前后全眼HOA的影响，为临床医师在行SMILE手术术中中心定位时提供参考。
