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患者男，38岁，因左眼胀痛、视物模糊1 d入院，查体：视力：右眼0.8；左眼手动/眼前；右眼未见异常；左眼结膜充血，角膜水肿，周边前房深度>1/2 CT，瞳孔圆，直径3 mm，晶状体缺如，眼后段模糊窥不清，眼压44 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。眼部B超：左眼玻璃体内球状强回声。诊断：左眼继发性青光眼；左眼晶状体完全脱位。给予药物控制眼压。追问病史：10年前"铁片"击伤左眼，外院眼眶CT示眼球内异物，建议手术，患者要求保守治疗，左眼视力逐渐下降，未重视。1年前觉左眼视物突然较前清晰，外院检查诊断"左眼晶状体脱位"，未处理。1 d前突发左眼胀痛、视物模糊。眼眶CT示左眼球内点状高密度影(图1)。
查阅1年前外院眼眶CT，提示左眼眼内异物。诊断改为左眼继发性青光眼；左眼晶状体全脱位；左眼眼内异物；左眼铁质沉着症？。局麻下行"左眼玻璃体切除术＋眼内异物摘出＋C3F8填充术"。术中见视网膜弥漫棕褐色色素沉着，鼻下方近锯齿缘见白色囊状物，切开后见金属异物碎片，自角膜缘切口摘出(图2)。
术中诊断左眼铁质沉着症，左眼陈旧性眼内异物，左眼继发性青光眼及左眼晶状体全脱位。术后眼压较前有所控制，局部滴眼卡替洛尔滴眼。术后3个月左眼矫正视力0.15(＋11.50DS)，眼压32 mmHg。左眼角膜透明，前房深度正常，晶状体缺如，视盘色淡，视网膜平伏，黄斑区水肿。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)：左眼黄斑区正常形态消失，神经上皮层水肿。视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)：左眼P100振幅较右眼明显减低。多焦视网膜电图(miltifocal electroretinogram，mfERG)：左眼振幅较右眼明显降低。明暗适应视网膜电图(electroretinogram, ERG)：左眼b波消失。暗适应ERG振荡电位(oscillatory potentials，OPs)：未见OPs。因左眼眼压依然偏高，卡替洛尔滴眼。6个月复诊时已自行停用降眼压药物，左眼矫正视力0.15，左眼角膜透明，前房深度正常，晶状体缺如，视盘色淡，视网膜平伏，周边视网膜见部分静脉血管白鞘。OCT：左眼黄斑区神经上皮层水肿减轻。此后失访。
眼内异物是一种常见的威胁视力的眼外伤。异物伤的危害在于：一方面其对眼组织的直接损伤，另一方面由异物引发的感染、毒性反应及炎症反应[1]。金属性异物可引起特殊的化学毒性反应，如铁质沉着症和铜质沉着症等。铁质沉着症继发于铁质异物眼内长期存留，产生的铁锈溶于组织内形成铁蛋白化合物沉积于组织并对其产生侵害[2,3]。铁质沉着症的临床表现包括：角膜铁锈色浑浊、晶状体前囊下铁锈斑、玻璃体褐色浑浊及视网膜色素紊乱等[4]。常伴有并发性白内障、继发性青光眼、葡萄膜炎及视神经萎缩等[2,5]。眼内异物需尽早取出，减少其眼损害[6,7,8]。但临床中常存在漏诊致丧失早期手术及治疗的情况。常见漏诊原因有：①患者不能提供外伤史；②异物锐利、致伤速度快、受伤部位隐匿；③角巩膜无创口，异物位置靠后；④患者检查不配合；⑤影像学检查受异物大小、性质、检查者经验技术等限制[2]。常因患眼屈光间质不清的限制，不能直接检查眼后段，故眼眶CT及眼部B超等辅助检查对眼内异物的诊断有重大意义[9,10]。
本病例中患者10年前眼外伤，此次因眼压不能控制来我院就诊，详细询问病史后考虑眼内异物存在，因屈光介质不清再次检查了眼眶CT及眼部B超，眼眶CT检查提示左眼内异物存在，遂行玻璃体切除手术，术中发现左眼铁质沉着症，待眼内气体吸收后详细检查了眼部电生理，提示已有视网膜毒性。尽管经历了10年，摘出异物后患者矫正视力达0.15。
本病例提示出现不明原因的青光眼、白内障、视网膜脱离及葡萄膜炎等情况时，并曾有外伤史，需详细收集病史，完善裂隙灯活体显微镜、检眼镜、眼部B超及眼眶CT等检查，必要时重新分析首诊病历资料，排除眼内异物。尽量一期摘出眼内异物，对可疑患者密切随访，尽量避免漏诊，争取早期诊治。
