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患儿男，10岁，因右眼外伤后眼红、痛伴视物模糊半月，加重5 d，于2017年10月9日入院。患儿及其家属无法准确表述受伤时间及受伤经过，且未予重视，5 d后右眼症状加重遂来我院就诊，诊断为右眼陈旧性角巩膜穿孔伤。患儿既往体健，入院专科检查：视力右眼0.15，左眼0.8，右眼结膜混合充血，7点位角膜缘葡萄膜嵌顿，表面机化膜覆盖，角膜略水肿，KP(－)，房水闪光(＋＋)，瞳孔不圆，对光应迟钝，晶状体轻度浑浊，玻璃体及眼底朦胧欠清。左眼检查未见明显异常。右眼B超及OCT均未见明显异常；眼眶CT排除异物。各项辅助检查排除手术禁忌证，于当天在急诊全麻下行右眼角巩膜穿孔伤清创缝合术，术中充分打开颞下方球结膜，剪除脱出嵌顿的葡萄膜，手术顺利。术后给予全身及局部抗炎及抗感染对症治疗。患儿病情稳定，于术后5 d出院。出院查体：视力右眼0.15(矫正视力0.6)，左眼0.8。右眼结膜无充血，7点位角膜缘处伤口对位良好，缝线在位，角膜透明，KP(－)，房水闪光(－)，瞳孔不圆，对光反应迟钝，晶状体密度增加，眼底见视盘色红、边界清，视网膜平伏；左眼检查未见明显异常。
患儿于2017年10月21日(上次出院后7 d)因左眼红痛、视物模糊3 d再次入院。入院查体：视力右眼眼前/手动，左眼0.02，矫正无提高，右眼结膜混合充血，角膜透明，KP(＋)，房水闪光(＋＋)，瞳孔不圆，对光反应迟钝，晶状体稍浑，玻璃体浑浊，视盘充血，边界不清，视网膜水肿。左眼结膜无明显充血，角膜透明，KP(＋)，房水闪光(＋＋)，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶状体透明，玻璃体絮状浑浊，视盘充血，边界不清，视网膜脱离(图1)。眼B超见双眼视网膜水肿增厚伴视网膜渗出性脱离(图2)。OCT见右眼视网膜水肿，神经上皮层浅脱离；左眼神经上皮层浅脱离，散在高反射团块状信号(图3)。根据患儿右眼明确外伤史，结合眼部症状、体征及辅助检查，入院诊断为交感性眼炎。治疗给予甲强龙0.4g/d静脉滴注，逐步减量，至口服泼尼松35 mg/d，于2017年11月10日带药出院。出院检查：视力右眼0.3(＋1.5 DS矫正)，左眼0.3(＋1.5 DS矫正)，右眼结膜无明显充血，角膜透明，KP(－)，前房清，房水闪光(－)，瞳孔药物性散大，晶状体稍浑，玻璃体透明，视网膜无水肿，下方视网膜浅脱离，无视网膜裂孔；左眼结膜无明显充血，角膜透明，KP(－)，前房清，房水闪光(－)，瞳孔药物性散大，晶状体透明，玻璃体稍浑，视网膜稍水肿，无脱离。眼压：右眼14.1 mmHg，左眼14.5 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。
交感性眼炎(sympathetic ophthalmia，SO)是一眼发生眼球穿孔伤或内眼手术后引起的双眼非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼或手术眼被称为激发眼，另一眼被称为交感眼。文献记载SO的发病率在眼外伤后为0.2%～0.5%，内眼手术后为0.01%[1,2]。发生时间可在一眼穿孔性外伤或手术性创伤后数日至数10年内，通常在4～8周内，90.0%发生在1年内。交感性眼炎的确切发病机制尚不完全清楚，目前的观点多认为是由于外伤或内眼手术过程中导致眼部抗原暴露于结膜或眼眶淋巴系统所引起的自身免疫反应[3,4]。主要症状有双眼疼痛、畏光、眼红、视力下降，近视力受累早于远视力。主要体征有双眼严重的前房反应伴粗大的羊脂状KP，视网膜色素上皮层小的脱色素结节(Dalen-Fuchs结节)，葡萄膜增厚；最早可表现为未受伤眼的调节丧失，或轻度前部或后部葡萄膜炎。其他体征包括虹膜结节浸润、虹膜周边前粘连、虹膜新生血管、瞳孔阻滞或闭锁、白内障、渗出性视网膜脱离，以及视盘炎症等。SO的治疗一向比较棘手，目的是尽快控制眼内炎症。皮质类固醇是治疗SO的主要手段，如果对皮质类固醇治疗不敏感或出现严重皮质类固醇并发症，可联合应用免疫抑制剂，例如环孢霉素和甲氨蝶呤，同时必须监测全身副作用[5,6,7]。王梦华[8]研究认为，根据SO严重程度给予皮质类固醇联合环孢菌素A或再联合环磷酰胺进行治疗，是安全有效的治疗方案。SO病情有反复的可能，密切随访非常重要，当病情稳定好转，可以每3至4周随访一次，在所有炎症消退后，皮质类固醇的治疗还应维持3～6个月。在治疗过程中需定期检查血常规、肝功能、肾功能、血压、血糖以及眼压。SO的预后欠佳以及长期服药存在全身副作用的风险，对于SO的预防和早期诊断尤为重要。在临床工作中，眼外伤的一期处理必须要谨慎，尽量降低SO的发病几率；对于眼外伤患者的健眼也要多加关注，做到及早发现、及时治疗，努力改善患者的预后。
