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患者男，54岁。因右眼视物模糊3 d入院。既往双眼高度近视病史，曾于1993年因右眼视网膜脱离，在外院行视网膜脱离修复术，具体不详。左眼陈旧视网膜脱离未治疗，目前左眼球已萎缩失明。入院检查：右眼视力手动/眼前，右眼结膜无充血，角膜透明，KP(-)，前房清，深浅正常，房水闪光(-)，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反应灵敏，晶状体浑浊，玻璃体腔大量积血，眼底窥不清。左眼无光感，角膜白色浑浊，眼球缩小，余窥不清。右眼B超提示玻璃体腔大量浑浊，后巩膜葡萄肿，后极部视网膜见加压嵴(图1)。完善相关辅助检查，排除手术禁忌症，择期在局麻下行右眼晶状体超声乳化＋玻璃体切除术。术中见视网膜颞下象限6～9点位硅胶环扎带严重倾斜，侵蚀巩膜进入视网膜下，附近视网膜脱离，下方可见裂孔(图2)。气液交换复位视网膜，光凝裂孔及变性区，眼内注入硅油，术毕。术后查阅相关文献，根据文献指导，于1周后再次在局麻下行右眼环扎带松解，在颞下方暴露眼球壁，并取出部分环扎带、加压块及硅海绵(图3)。术后5 d出院，术眼视力数指/30 cm，眼睑稍肿，结膜充血，角膜透明，KP(-)，前房深度正常，房水闪光(-)，瞳孔药物性散大，晶状体缺如，玻璃体腔硅油填充，视网膜平伏，裂孔周围可见激光斑，眼压11.2 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)。
外路手术包括巩膜冷凝、硅胶填压、巩膜环扎和放视网膜下液等几种技术，可有效治疗无严重PVR的视网膜脱离。术后晚期并发症包括感染[1,2]、填压物脱出[3]、巩膜坏死[4]、复视等[5]。根据该患者眼部B超及术中所见，其24年前在外院所行的视网膜修复手术应为外路手术，出现了较为罕见的填压物侵蚀巩膜，进入视网膜下的并发症。我们在第一次行玻璃体切除手术时并未预想到填压物进入视网膜下。术后查阅文献，国内仅见2005年林炎福和王文吉报道1例[3]，国外Rubinstein等[6]有类似研究分析。填压物侵蚀巩膜进入眼内的情况并不多见，但可造成如眼内炎、出血、失明等严重的并发症。分析其原因可能有以下几点：所用填压物材质的硬度；填压物棱角长期的机械刺激，尤其是尖端不平整；结扎过紧、局部巩膜受压迫至缺血无韧性等。治疗首先要解除压迫，剪断环扎带，去掉填压物对巩膜的作用力，然后根据眼球具体情况行部分或全部填压物取出。本例为独眼，全周打开筋膜取出全部填压物势必对眼球的干扰较大，并有眼球破裂、驱逐性出血等严重并发症的可能，考虑到患者的生活质量，本例予部分取出进入眼内的填压物，并密切观察、随访病情。因缺乏类似病例的手术经验，本例处理存在不足之处，若能在第一次玻璃体切除手术时，明确填压物进入眼内的情况下，及时转外路松懈或取出填压物，或许能在最小的损伤下给予患者最理想的结果。
