简述眼科门诊在新型冠状病毒肺炎疫情期间的管理措施。从预约就诊、预检分诊、分区管理、眼外伤等急症患者就诊处置和健康宣教方面进行门诊防控管理，同时加强医务人员防护，设备清洁消毒。希望为眼科医务工作者在新型冠状病毒肺炎疫情期，避免医患之间及患者与患者之间交叉感染提供新思路、新方法。
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2019年12月以来，湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒肺炎疫情，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。门诊作为患者就医的第一道窗口，存在患者就诊量大、流动性强和就诊集中的特点。由于眼科常见病中白内障、青光眼和眼底病等疾病的年龄相关性，在眼科门诊就诊患者中老年人更为集中[2]，患者普遍伴有糖尿病、冠心病和高血压等原发病，治疗必更困难；疫情期恰逢节日，春节期间燃放烟花爆竹易致眼外伤[3]；寒假到来，儿童受到约束减少，他们相较于成人眼球组织脆弱，加之缺乏自我保护意识，眼外伤发生率较高[4]。总之，以上眼科疾病患者就诊时感染风险更大，如何做好眼科门诊感染防控管理，其重要性毋庸置疑。
自疫情爆发以来，郑州大学第一附属医院作为有万张床位的大型医疗单位，面对疫情迅速响应。根据国家国家卫生健康委文件指导，在医院统一部署安排下，眼科门诊第一时间启动应急管理预案，严格规范就诊流程，取得了初步成效，现总结如下。
疫情期间通过网站、微信平台、报刊等途径向社会广泛宣传我院扩大开展预约诊疗服务，公布预约诊疗服务形式和途径，并使广大患者和社会各界知晓非急诊尽量避免到医院诊疗，可通过网络进行专家在线咨询，以免患者聚集造成交叉感染[5]。
在门诊入口位置设立预检分诊处，配备体温计、快速手消毒液及患者基本情况登记表。尽早筛查感染病例和疑似病例，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，是最为有效切断病毒传播途径的手段[6]。患者经预检分诊排除流行病学史和临床表现后，持做好标识的报到单在指定区域保持安全距离候诊。固定出入诊室路线，并做好标识，同时加强候诊秩序管理，做到一医一患一诊室，减少患者聚集。
分区管理是严格感控至关重要的环节。根据国家卫生健康委员会全面加强和落实医疗机构分区管理的要求，合理将眼科门诊划分为三个区域：清洁区、潜在污染区和污染区[7]，严格按照区域划分及标准科学管理。
将休息室划分为清洁区。医务人员实施手卫生并消毒随身携带物品(手机、钥匙)后，穿清洁衣服进入休息室，上下班错峰更衣；每天及时更换门把手上的避污膜；错峰用餐，避免人员聚集。休息室地面、台面每天以1 000 mg/L(含有效氯500 mg的健之素消毒泡腾片两片融入1 L水中)的含氯消毒液擦拭消毒。清洁区使用单独的洁具及抹布，清洗后抹布以500 mg/L的含氯消毒液(含有效氯500 mg的健之素消毒泡腾片一片融入1 L水中)浸泡消毒30分钟，冲洗干净后干燥备用；洁具以1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分钟，冲洗干净后干燥备用[8]。
将预检分诊处、候诊大厅、更衣室划分为潜在污染区。潜在污染区设置医疗废物盛放桶存放医务人员、就诊患者及陪同人员废弃的一次性圆帽、口罩等，并由专人收集24小时内转出，避免转运时二次分拣；工作结束后医务人员将工作服悬挂于潜在污染区的更衣室，定期由专人统一收集，送洗时里面向外卷折，装黄标污染物塑料袋送规定部门进行清洗消毒。潜在污染区地面、台面每天定时以1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，更衣室每天以空气消毒机消毒≥30分钟。潜在污染区使用单独的洁具及抹布，洁具和抹布处置方式同清洁区。
将诊查室和卫生间划分为污染区。在保证诊疗所需器材物资前提下，最大限度减少设备和耗材的直接暴露。统筹设置诊室，便于消毒管理。诊查室要持续开窗通风，定时以紫外线灯照射≥30分钟，台面、地面以1 000 mg/L含氯消毒液或含75%酒精的消毒湿巾进行消毒。卫生间按照医院规定，每2小时以2 000 mg/L(含有效氯500 mg的健之素消毒泡腾片四片融入1 L水中)含氯消毒液对地面进行彻底消毒一次，并由专人进行记录。如有血液、体液、呕吐物、排泄物等溅污，小于10 ml的小量溅污清洁后以2 000 mg/L的含氯消毒液进行消毒；等于及大于10 ml的大量溅污，先以足量吸水纸覆盖并吸收污染物，再按少量溅污流程清理。污染区使用单独洁具和抹布，使用完毕先以流动水漂洗再以2 000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分钟，冲洗干净后干燥备用。
疫情期间要根据患者病情来合理分诊，眼科急危重症患者如急性眼球穿孔伤或眼球破裂、急性眼内炎及视网膜脱离等需急诊手术的，安排优先就诊。面对疫情，科室全体人员积极学习河南省卫生健康委制作的相关工作指南，严格按照《河南省医疗机构内新型冠状病毒100个感染防控流程》[8]工作，并根据科室专科特点讨论改进，制定了眼外伤等急症患者就诊处置流程(图1)[9]。
因绝大多数眼外伤是可以预防的，加强防范十分重要，可通过微信平台、患者健康宣教群等自媒体发布相关的日常生活、工农业生产安全教育内容；在门诊通过纸质材料和以电视播放等方式向患者及陪同人员进行宣传并定期更新内容，以国家卫生健康委印发的新型冠状病毒肺炎诊疗方案、医疗机构印发的防控手册和官方网站制作的家庭防护视频等宣传资料作为主要宣传内容，教育患者及陪同人员采取基本预防措施，尽早识别疾病症状并告知他们应到哪些医疗机构就诊[6]，让患者了解国家关于新型冠状病毒肺炎的免费救治政策和及时救治的必要性，降低患者因经济压力或侥幸心理而漏报和瞒报的可能性。
根据国家卫生健康委员会技术指南做好医务人员防护，在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控，根据不同情况，采取适宜防护[10]。
低风险操作即间接接触患者时，如无操作的问诊、就诊引导时，着工作服、一次性圆帽、医用外科口罩并严格遵循《医务人员手卫生规范》[11]要求严格执行手卫生。
中风险操作即直接接触患者时，如预检分诊和裂隙灯显微镜检查、前房深度测量、间接检眼镜或全视网膜镜下眼底检查、角膜内皮镜和A超B超等专科检查时，在低风险操作防护基础上加戴乳胶检查手套，预检分诊处可根据就诊患者数量酌情加穿普通隔离衣。
高风险操作即诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅或产生气溶胶时，如为眼外伤患者消毒清创、眼底造影血管穿刺、眼部标本采集、非接触式眼压测量和眼底激光等操作时，尽量在通风良好环境中进行，室内人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。医务人员在中风险操作防护基础上加戴防护面屏或护目镜，穿防体液渗入的长袖隔离衣，当个人防护用品破损或被血液、体液、分泌物等污染时，应及时更换，避免重复利用。
尽量避免直接接触患者检查，如：采用间接检眼镜或眼底照相来代替近距离接触的直接检眼镜检查；采用眼前段OCT检查代替前房角镜检查；对裂隙灯、眼底激光等设备加装废弃X片隔离挡板。对于必须直接接触患者进行的检查，检查设备严格进行清洁消毒。
据最新发布的新型冠状病毒诊疗方案(试行第七版)[1]所述，病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。
对于患者皮肤直接接触的器械表面[12]，如设备的下颌托、额托和扶手等需做到每人次消毒，可用75%酒精棉球擦拭表面，接诊完每一位患者需严格执行手卫生。
对于患者眼部接触性检查器具，如超声生物显微镜探头、A超及B超探头等不便拆卸的设备可在每人次检查结束后用75%酒精棉球擦拭表面进行充分有效的消毒；裂隙灯前置镜的显微镜、三面镜和前房角镜等便于冲洗的设备，对于一般患者，可在使用后以皂液清洗，并于自来水下充分冲洗后干燥待用；对于疑似患者或确诊患者，使用后先清洗再用75%酒精棉球仔细擦拭后干燥待用，或直接将设备放入1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗后干燥待用。无论采用何种方法消毒，在使用这些器具前均应仔细清除消毒剂，以免引起角膜损伤[13]。
使用紫外线消毒过程中，如操作不当或未对眼部采取有效的保护措施，眼睛将极有可能受到损伤。较近距离接触紫外线，或即使人眼位于照射灯2米以外，较长时间暴露于紫外线灯照射的室内，散射的紫外光可造成角膜上皮细胞坏死、脱落[16]，故使用紫外线灯照射消毒时要做好警示，避免人员误入。
过氧乙酸、84消毒液等含氯消毒剂是目前医院及某些公共场合内常用的空气消毒剂，该消毒剂容易导致氯气挥发，从而对人体的皮肤黏膜、呼吸道等造成损伤，造成黏膜局部充血、水肿等，还可引起组织细胞的损伤和免疫功能的下降[17]。长时间在气溶胶消毒空气中工作生活人员，也应佩戴防护眼镜以避免酸性颗粒进入眼内。
新型冠状病毒肺炎疫情作为一起国际关注的突发公共卫生事件[18]，鉴于我们对其来源、传染性、传播途径、诊疗、预后等还处于深化认识阶段，做好疫情防控无疑是一项严峻考验。郑州大学第一附属医院眼科门诊面对疫情迅速响应、积极面对，采取了多项有力措施，迄今未发生一例医患之间或患者与患者之间的交叉感染。本文的经验总结希望能为其他卫生机构防控新型冠状病毒提供参考，助力打赢疫情保卫战。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
