目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在国内持续蔓延，具有极高传染性。眼部症状以结膜炎为代表，潜伏期患儿前来就诊时，极易造成医务人员感染，导致疫情蔓延。疫情期间，原则上非急重症，应择期治疗。但患儿病情需要前往医院就诊时，需做好防护措施。因恰逢假期儿童就诊高峰，为做好治疗管理与医务人员自身防护，避免疫情扩散，保护医务人员健康。现就COVID-19主要特点及小儿眼科医师如何应对COVID-19进行防护及临床工作进行述评，供临床医师参考。
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2019年底武汉市出现多起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例，感染疫情严重。该病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播可能[1]。COVID-19传染性强、潜伏期长，且潜伏期内也存在很强传染性，表现多样[2,3]。COVID-19能够利用血管紧张素转换酶Ⅱ(ACE2)的多个同源基因，在人类呼吸道有效复制[4]，同时眼与呼吸道之间存在解剖学联系，可引流病毒[5]。此次COVID-19确诊患者有报道以结膜炎为首发症状[6]。眼科患儿多以专科症状为主，接诊医生往往对呼吸系统疾病的问诊及检查缺乏足够重视，同时患儿也缺乏足够能力描述自身病情与接触史，这为现阶段眼科医生临床警惕性提出了更高要求。本文介绍了COVID-19流行期间的小儿眼科常见疾病的接诊，处置及手术管理策略，为临床医师提供参考。
实行一患一陪，减少陪护人员数量，建议直系亲属陪护，详细询问患儿个人史、旅行史及流行病学史，加强体温检测，做好体格检查。
对于与确诊病人或疑似病人有密切接触史的患儿，可行紧急处置后转往定点医院治疗，处置期间需做好个人防护及消毒。
需急诊手术患儿，在通常检查项目上，应加胸部CT检查，联系内科医生与麻醉科医生会诊，尽可能降低因漏诊而引起的感染可能及术中风险。手术中器械的处理及注意事项可参照《中华眼科杂志》的《新型冠状病毒疫情期间眼科检查器具的消毒及医务人员的防护》[7]。术后将患儿转入单间隔离监护室，完善肝功、肾功等相关检查，做好体温监测。如术后出现发热等现象，应与术后应激反应仔细鉴别并及时上报。
常见的是眼球穿孔伤、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂、眼化学伤和烧灼伤。眼外伤患儿常因急性应激因子、炎症因子等出现发热和乏力等症状，同时患儿易哭闹，陪护亲属多，呼吸道飞沫传播风险大[8]。接诊医生应佩戴相应级别的口罩、护目镜及一次性手套，减少与患儿体液接触。检查患儿前后严格七步法洗手，减少触碰其他物品。
睑腺炎(麦粒肿)虽然不算急症，对于家长来说仍然紧急。患儿早期局部冷敷，滴用抗生素眼药水或眼膏，尽量延缓皮肤破溃而少做眼科处置。一旦化脓可切开排脓。切忌过早切开或任意挤压，防止炎症扩散。睑板腺囊肿(霰粒肿)患儿早期可局部热敷，促进囊肿吸收，若保守治疗失败，则需行手术治疗。在检查处置患儿时，应避免直接接触患儿眼部分泌物，将分泌物擦拭物及引流条应丢弃到专门黄色垃圾桶。
早期可给予丙美卡因滴眼液缓解患儿症状，同时给予促进眼表修复治疗，双眼包盖，24小时多可恢复。嘱多休息，并嘱家长合理使用紫外线灯。
疫情期间空气、台面以及门把手等大量使用消毒剂，患儿手卫生意识不足，又喜揉眼，导致消毒剂刺激眼表产生眼红、眼痛和流泪等症状，首先使用大量生理盐水冲洗结膜囊，再根据眼表损伤情况给予滴眼液消炎促进眼表修复治疗。
结膜炎可能为冠状病毒感染者早期临床表现，也可能为其他病毒性或细菌性甚至过敏性炎症。在接诊结膜炎患儿时，应更加详细询问患儿个人史、旅行史及流行病学史，对于接触过新冠肺炎确诊病例或伴有发热、干咳等全身症状者，应建议患儿前往定点医院就诊。佩戴隐形眼镜或角膜塑形镜患儿应停止佩戴，并对镜片进行强效消毒。
强烈建议疫情期间避免常诊患儿就诊。疫情消除后，可以逐渐分时段进行就诊。
预检分诊增加体温监测，提醒患儿家属填写出行史、接触史及症状问卷。提醒患儿及家属佩戴一次性口罩，对于不佩戴口罩患儿进行劝离，对于佩戴口罩不规范者进行纠正指导。对于有发热及呼吸道症状者建议前往定点医院进行治疗。
诊室保持空气流通，患儿一进一出，直系亲属陪护，尽量一人一陪，严格控制诊室人数，避免人群聚集，诊室定期消毒通风。
检查患儿前后应严格七步法洗手，尽量以间接检查为主，避免直接接触，与患儿接触时应佩戴一次性手套，不慎接触患儿分泌物及体液后应严格七步法洗手并进行手消毒。检查前后对接触式检查仪器进行75%乙醇或3%过氧化氢棉球擦拭消毒3次，对非接触式检查仪器进行75%乙醇或3%过氧化氢棉球擦拭消毒。
屈光不正和斜弱视患儿需散瞳验光时，散瞳药物应一患一瓶，避免交叉感染。使用阿托品散瞳时，应嘱患儿家长用药时按压泪囊区，多饮水，监测体温，如有脸红、发热、结膜炎等不良反应时应立即停药，同时注意观察患儿全身情况。尽量建议疫情期间暂时不做散瞳验光。
对于非急诊患儿，原则上应推迟手术，眼科大多属于择期手术，推迟手术并不会影响术后效果。尤其在疫情尚未消除的情况下，对潜伏期患儿进行手术治疗，可能导致疫情蔓延，威胁患儿及医护人员身体健康。国家卫生健康委员会针对疫情也明确提出，对于非急诊手术择期延后进行[9]。
眼外伤患者则应该在严密防护下急诊手术和处置。
对于部分需手术患儿，如睑腺炎(麦粒肿)，睑板腺囊肿(霰粒肿)，可给予相应物理及药物治疗，缓解患儿症状。家长也应监督患儿勤洗手，多通风，保持眼部卫生，适当运动，提高自身免疫力。
对于眼科手术的安排与处置，应与疫情变化相结合，在兼顾医患双方身体健康的情况下，严格把握手术指征，合理安排手术，才可最大限度保证患儿、家属及医护人员利益。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
