Effect of time of initiating adjuvant chemotherapy on prognosis of patients with synchronous colorectal liver metastasis after microwave ablation

Lin Jing; Cui Rui; Qin Si; Chen Yao; Huang Yuxiao; Liu Guangjian

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.003

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• 腹部超声影像学 •

同时性结直肠癌肝转移瘤消融治疗后辅助化疗起始时间对患者预后的影响

中华医学超声杂志（电子版）, 2020,17(04) : 300-307. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.003

摘要

目的

本研究以探究微波消融（MWA）治疗后辅助化疗（AC）起始时间对同时性结直肠癌肝转移瘤（CRLM）患者肝内无复发生存（RFS）及肝损害的影响。

方法

回顾性分析2013年10月至2019年1月在中山大学附属第六医院确诊为同时性CRLM且行超声引导下经皮MWA治疗联合AC治疗的患者。本研究共纳入患者144例，其中G1组98例，G2组46例。中位肝内RFS为22.2个月。根据MWA术后AC开始时间，将患者分为≤4周（G1）和4~8周（G2）2组。比较G1组和G2组消融后及第1次AC前后血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平的变化。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验计算并比较两组患者的肝内RFS。采用Cox比例风险模型对肝内RFS的危险因素进行单因素和多因素回归分析。

结果

G1组肝内RFS较G2组显著延长（中位肝内RFS，40.6个月 vs 12.6个月，Log-rank P=0.007）。采用Cox比例风险模型分析结果发现,辅助化疗开始时间间隔为4~8周（HR=1.917，95%CI：1.104~3.327，P=0.021）和肝转移瘤个数（HR=1.292，95%CI：1.096~1.524，P=0.002）是肝内RFS时间短的独立影响因素。G1组和G2组第1次AC前、后ALT、AST水平，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

结论

对于同时性CRLM患者，在MWA治疗后早期开始AC（≤4周）有助于延长术后肝内RFS时间。

引用本文: 林静, 崔瑞, 覃斯, 等. 同时性结直肠癌肝转移瘤消融治疗后辅助化疗起始时间对患者预后的影响 [J/CD] . 中华医学超声杂志（电子版）,2020,17 (04): 300-307. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.003

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肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，约50%的结直肠癌患者在病程中发生肝转移，其中约20%~50%的结直肠癌肝转移瘤（colorectal cancer liver metastasis，CRLM）在原发灶初诊时即已发生^[1]，被定义为同时性肝转移（synchronous liver metastasis）。微波消融（microwave ablation，MWA）已广泛应用于临床肝肿瘤的治疗，具有创伤较小、安全性较高、手术时间较短的优点^[2]。《2018版中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（以下简称为指南）推荐将MWA作为治疗CRLM的方法之一^[3]。然而，由于肝转移瘤患者术后复发率较高，70%患者肝转移瘤术后出现复发，其中超过50%为肝内复发^[4]。指南推荐应在系统性化疗基础上联合热消融治疗等手段以减少复发。文献报道，对于TNM分期Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者，术后尽早开始化疗可有效改善患者总体生存^[5,6]。由此推测，对于CRLM患者，MWA术后尽早开始化疗亦可能有助于抑制肝内复发。因此，本研究以同时性CRLM患者为研究对象，分析肿瘤MWA术后辅助化疗（adjuvant chemotherapy，AC）起始时间对患者肝内无复发生存（recurrence-free survival，RFS）的影响。

贡献者信息

林静

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

崔瑞

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

覃斯

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

陈瑶

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

黄玉笑

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

刘广健

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

通信作者

刘广健

510655　广州，中山大学附属第六医院超声科

Email：liugj@mail.sysu.edu.cn

关键词

结直肠肿瘤; 肝转移; 微波消融; 复发; 辅助化疗;

作者声明

林静,崔瑞,覃斯,等.同时性结直肠癌肝转移瘤消融治疗后辅助化疗起始时间对患者预后的影响[J/OL].中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(4): 300-307.

历史

出版日期：2020-04-01

收稿日期：2019-11-13

本文编辑

范娇娇

Abdominal Ultrasound

Effect of time of initiating adjuvant chemotherapy on prognosis of patients with synchronous colorectal liver metastasis after microwave ablation

Lin Jing, Cui Rui, Qin Si, Chen Yao, Huang Yuxiao, Liu Guangjian

Published 2020-04-01

Cite as Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), 2020,17(04): 300-307. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.003

Abstract

Objective

To investigate the influence of time of initiating adjuvant chemotherapy (AC) on intrahepatic recurrence-free survival (RFS) and liver injury in patients with synchronous colorectal liver metastasis (CRLM) after receiving microwave ablation (MWA).

Methods

Data were retrospectively collected from patients with synchronous CRLM undergoing ultrasound-guided percutaneous MWA combined with AC at our center from October 2013 to January 2019. According to the time of initiating AC relative to the date of MWA, the patients were categorized into two groups:≤4 weeks (G1) and 4~8 weeks (G2). Kaplan-Meier method and log-rank test were used to compare the RFS between the two groups. Cox regression models were used for univariate and multivariate analyses to identify predictors of RFS. Besides, the levels of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) before and after the first AC were also compared between the G1 and G2 groups.

Results

A total of 144 patients were included in this study (G1, n=98; G2, n=46). Median RFS was 22.2 months. The RFS was significantly longer in the G1 group than in the G2 group (median RFS, 40.6 months vs 12.6 months, log-rank P=0.007). In Cox regression analysis, G2 (hazard ratio [HR]=1.917, 95% confidence interval CI: 1.104-3.327, P=0.021) and the number of tumors (HR=1.292, 95%CI: 1.096-1.524, P=0.002) were independent predictors of shorter RFS. There was no difference in ALT or AST level between the G1 and G2 groups before and after the first AC (P>0.05).

Conclusion

For synchronous CRLM patients, receiving AC within 4 weeks after MWA may be beneficial to longer RFS.

Key words:

Colorectal neoplasm; Liver metastasis; Microwave ablation; Recurrence; Adjuvant chemotherapy

Contributor Information

Lin Jing