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近期于中国人民解放军第305医院复查甲状腺超声患者4例，其中男性3例，女性1例，年龄52~78岁，查体：甲状腺无肿大，未触及结节，未闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺功能七项检查未见明显异常改变。既往均曾在本院或外院超声检查诊断为"甲状腺左叶结节伴钙化"。超声检查发现，4例患者均在甲状腺左叶中部背侧探及一低或等回声结节，结节大小为1.3~2.0 cm。声像图具体表现有：（1）甲状腺左叶中部背侧探及低或等回声结节，形态规则，边界清晰；（2）结节内部回声强弱不均，前端可见弧形强回声或中间可见片状强回声，后方伴"彗星尾"征，吞咽时强回声可有明显的移动；也可呈散在的点状强回声，后方无声影或有弱声影（图1）；（3）彩色多普勒血流成像示结节内未见血流信号；（4）纵切面探查可见其壁似与颈段食管壁相连；（5）嘱患者进食或饮水后再次行超声检查，可疑结节内出现气体强回声或原有强回声发生变化（图2）。对4例患者行颈部CT平扫+增强，表现主要为：均在食管左前方、甲状腺后方见一直径约1.3~2.0 cm的结节，内见局限性透亮影，并可见不规则软组织密度影，平扫CT值约52 Hu，增强扫描无明显强化（图3）。为确诊，对4例患者进行上消化道造影检查，结果示：约颈7椎体水平食管左侧缘均可见一局限性袋状影，呈类椭圆形，突出于食管轮廓，其内可见钡剂充盈，形态规则，边缘光滑，同水平食管未见明显变窄，钡剂通过顺利（图4）。
食管憩室是食管黏膜层或管壁全层向外凸起，形成与食管腔相通的囊状盲袋。据发生部位可分为咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室和膈上食管憩室[1]。咽食管憩室，是食管憩室中最多见的类型，约占60%，50~80岁患者多见，男女发病之比为3.5:1[2]。本组4例患者中男性3例，女性1例，年龄52~78岁，与文献报道符合。
咽食管憩室在临床上较少见，目前病因尚未完全清楚，可能是由于环咽肌存在解剖学上薄弱区（Killian三角区）[3,4]，也可能是因食管的运动失调所致，例如食道失弛缓症[5]，另外，也有报道颈椎手术可以造成这种医源性并发症[6]。有症状的患者一般表现为吞咽困难，其他症状包括食物反流、吸入性肺炎、体质量减轻、口臭和咳嗽等[3]。但是，大多数患者无症状，一般都是体检或检查甲状腺时被偶然发现。上消化道钡餐造影检查是咽食管憩室的确诊手段，但有些患者，如急性呼吸道感染患者，严重心、肝、肾功能不全患者以及碘试验阳性的患者，一般不适宜做这项检查；另外这项检查也需要接受一定量的辐射。超声检查因其无创、无辐射及可重复性强而成为首选检查方法。
由于咽食管憩室在临床上较为少见[5]，超声医师对于其认识不够，因此容易漏诊或误诊。
咽食管憩室的超声图像主要表现为：（1）病灶可呈等回声、低回声或者混合回声结节；（2）结节周边一般具有回声较均一的环形低回声壁；（3）结节内部回声不均匀，可见散在的强回声，后方伴"彗星尾"征，吞咽时强回声可见明显的移动；（4）结节随吞咽而活动，与甲状腺运动不同步；（5）彩色多普勒模式下，病灶内未见明显血流信号。本研究中4例患者均表现为甲状腺左叶中部背侧低回声结节，与食管分界不清，内部回声强弱不均，可见散在点片状强回声，后方伴"彗星尾"征，这主要与食管内唾液、食物残渣及气体等形成的伪像有关，这种现象在饮水或进食后会有所改变。据此，嘱患者饮水或进食后再次行超声检查，发现内部强回声发生变化，基本可明晰咽食管憩室的诊断。
咽食管憩室多发生在左侧[7]，因为其解剖特点，超声检查时容易与与甲状腺、甲状旁腺来源的疾病相混淆，又因其内常散在强回声，容易被误诊为甲状腺恶性病变[8,9]。
咽食管憩室与甲状腺癌的鉴别：甲状腺癌有多种类型，最高发的是甲状腺乳头状癌，临床上大多数乳头状癌首先表现为甲状腺结节，常在体检时偶然发现。典型乳头状癌多表现为低回声或混合回声结节，超声上A/T≥1是诊断典型乳头状癌较具特异性的指标[10]，结节内可显示微钙化或粗大钙化[11]，彩色多普勒血流超声显示边缘或边缘为主型血管是甲状腺乳头状癌的主要血管模式[10]；咽食管憩室与之的主要鉴别点在于饮水或做吞咽动作后内部回声会发现明显变化；彩色多普勒血流超声显示咽食管憩室内未见明显血流信号。
咽食管憩室与甲状旁腺疾病区别：甲状旁腺增生时，增生腺体边界光滑，与甲状腺之间可见高回声包膜。一般实验室检查会有钙、磷代谢的异常；甲状旁腺腺瘤以女性多见，一般以实性偏低回声为主，呈高血供状态，且供血血管支特征性地从腺瘤的长轴一极供应腺瘤，进入腺瘤后，沿着瘤体边缘呈树枝状分布[12]。嘱患者吞咽或饮水后，咽食管憩室内部回声会发生明显变化，甲状旁腺结节不会发生此类变化。
综上所述，超声检查咽食管憩室多位于甲状腺左叶背侧，与食管壁相连续，内部回声不均匀，可见散在强回声。嘱患者饮水或进食后再次行超声检查，内部强回声发生变化或出现强回声，基本可明确咽食管憩室的诊断。
