探讨围生期实施健康教育对初产妇分娩方式的影响。
选取2010年9月至2011年5月在本院定期接受产前检查，并计划分娩的孕龄为15～20孕周的初产妇289例为研究对象，随机纳入研究组(n＝116，于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座，妊龄为28，30，32，34孕周时接受特色围生期健康教育及家庭待产病房一对一分娩期健康教育)和对照组(n＝173，于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座及围生期常规产程观察和护理)。两组初产妇分娩时年龄、胎龄、胎先露、骨盆外侧量等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书)。
研究组自然分娩率为(71.55%)明显高于对照组(49.13%)(P<0.01)，剖宫产率、阴道助产率分别为21.55%，6.90%，显著低于对照组(36.42%，14.45%)(P<0.05)。研究组产程明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
实施围生期健康教育可降低剖宫产率、缩短产程，对促进自然分娩具有积极意义。
版权所有，未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别申明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编辑委员会的观点。
本刊为电子杂志，以光盘形式出版。本册应读者需求按需印刷，随光盘免费赠阅。光盘如有质量问题，请向编辑部调换。
分娩是围生期的重要阶段，提高围生期母婴生命质量，降低分娩期并发症，一直以来是产科领域研究的重要课题。近年来健康教育在产科医疗服务中受到关注度愈来愈高，有研究表明，健康教育对良好分娩结局具有积极作用[1]。围生期孕产妇健康教育系对围生期孕产妇进行有关围生期健康理论、策略和观念的宣教，提高孕产期的健康水平，保证顺利分娩为目的教育活动。本研究对2010年9月至2011年5月在本院门诊进行规律产前检查的289例孕妇进行不同方式的围生期教育指导，旨在研究探讨围生期健康教育对初产妇分娩方式选择的影响。现将研究结果，报道如下。
选择2010年9月至2011年5月间在本院定期接受产前检查，并计划分娩的289例孕龄为15～20孕周的初产妇为研究对象，按照接受健康教育方式的不同，随机将其纳入研究组(n＝116，于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座＋孕龄为28，30，32，34孕周时接受特色围生期健康教育＋家庭待产病房一对一分娩期健康教育)和对照组(n＝173，于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座＋围生期常规产程观察和护理)。纳入标准：①年龄22～35岁；②孕期身体健康、精神状态正常、无妊娠并发症及内科合并症；③预测胎儿体重为(3500±250) g(根据产前末次超声检查提示的胎儿双顶径、腹围进行计算)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书)。两组初产妇分娩时年龄、胎龄、胎先露、骨盆外侧量等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
两组初产妇孕期均于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座。对研究组分别于28，30，32，34孕周时进行围生期健康教育，并于待产入院后，在家庭待产病房接受一对一分娩期健康教育，使其充分了解分娩生理过程，对适应分娩期各阶段具体方法进行指导，并给予适当心理安慰和鼓励。对照组孕妇产前仅接受门诊基本孕期健康知识教育，入院后进行常规产程观察和护理，未进行分娩期健康教育。
本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件包进行统计学处理，呈正态分布计量资料采用
±s表示，组间比较根据资料性质分别采用t检验及χ2检验。以P<0.05示差异有统计学意义。
纳入研究组及对照组的初产妇均足月分娩，无剔除对象。两组新生儿一般情况比较(表1)。
两组新生儿一般情况比较(
±s)
Comparison of general information between two groups (
±s)
两组新生儿一般情况比较(±s)
Comparison of general information between two groups (±s)
| 组别 | n | 胎龄(孕周) | 出生体重(g) |
|---|---|---|---|
| 研究组 | 116 | 39.65±1.56 | 3457.20±423.75 |
| 对照组 | 173 | 39.46±1.05 | 3451.59±417.18 |
| P | >0.05 | >0.05 |
两组分娩方式比较[n(%)]
Comparison of delivery modes of parturient women between two groups [n(%)]
两组分娩方式比较[n(%)]
Comparison of delivery modes of parturient women between two groups [n(%)]
| 组别 | n | 顺产 | 阴道助产 | 剖宫产 |
|---|---|---|---|---|
| 研究组 | 116 | 83(71.55) | 8 (6.90) | 25(21.55) |
| 对照组 | 173 | 85(49.13) | 25(14.45) | 63(36.42) |
| χ2 | 14.34 | 7.25 | 3.92 | |
| P | <0.01 | <0.01 | <0.05 |
两组产程时间比较(
±s)
Comparison of the birth process time between two groups (
±s)
两组产程时间比较(±s)
Comparison of the birth process time between two groups (±s)
| 组别 | n | 第一产程(h) | 第二产程(min) |
|---|---|---|---|
| 研究组 | 116 | 7.40±1.29 | 49.07±7.10 |
| 对照组 | 173 | 9.38±1.63 | 61.60±14.20 |
| t | －10.95 | －8.79 | |
| P | < 0.01 | <0.01 |
人类分娩是一自然生物学过程，对初产妇则是一次强烈的生理、心理应激过程。分娩期的产妇因生理、心理及社会环境等因素的改变，极易出现各种心理变化而影响分娩。焦虑、抑郁及恐惧是分娩期最为常见的心理应激反应。分娩期过度的焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使子宫收缩减弱，是引起阴道助产率升高和产后出血增加的一个可能因素[2]。研究表明，初产妇对分娩过度的恐惧和焦虑心理，导致体内一系列生理病理变化，使中枢神经系统发生功能紊乱，机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈受到影响。这种不良的心理状态还会影响饮食摄入，加之产时体能大量消耗、机体能量不足、内分泌紊乱、电解质异常等均可影响子宫肌纤维的收缩力，使产程时间延长。因此，产妇分娩期的恐惧、紧张和焦虑情绪可以导致心理性难产、胎儿窘迫、产后出血、产后抑郁等围生期并发症[3]。
有研究报道，对初产妇实施围生期健康教育在一定程度上可改善分娩期的不良情绪，改变消极的应对方式，提高对分娩的适应性，使其在分娩过程中保持稳定心理状态，自信心和忍耐性增强，提高对子宫收缩疼痛的耐受性，并能利用宫缩间歇充分休息，减少体力消耗，产生有效宫缩，促进产程自然进展，正确选择分娩方式，降低无医学指征的剖宫产及阴道助产术，减少产后出血和新生儿窒息的发生率[4,5,6]。本研究结果显示，研究组的产程时间以及阴道助产率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，与近年来的相关研究报道相同[1,7]。对照组产妇因对分娩的恐惧及缺乏对剖宫产手术的正确认识，无医学指征选择剖宫产率高达38.46%，而研究组仅占16.67%，致对照组剖宫产率明显高于研究组(P<0.01)，本研究结果表明了围生期实施产前教育的重要性。
进入21世纪，卫生保健工作的中心是健康教育与健康促进[2]。近年来，随着医学科学技术的不断发展和产科医疗服务模式的转变，健康教育日益受到产科临床医护人员的重视。在产前和分娩过程中，关注孕产妇的心理变化，提供围生期心理健康咨询和指导，满足不同个性的心理需求，减轻对临产分娩的心理压力，消除紧张、焦虑和恐惧情绪，使产妇在临产时保持正常心理状态，增强对分娩的信心及自我调节能力，发挥主观能动性，主动地与医护人员密切配合，从而减少因心理因素造成的分娩并发症，提高每一例产妇及其家属乃至全社会对剖宫产的正确认识。同时，产前、产时的健康教育还有益于营造舒适的住院环境和人文关怀的氛围，提高遵医行为，对于融洽医患关系、提高孕产妇对产科医护工作的理解，也有着积极的作用。
综上所述，在影响分娩的因素中，孕产妇的情绪和心理状态有着不可忽视的重要作用，是影响分娩的重要因素之一。因此，进一步做好围生期健康教育工作，对保护、支持和促进自然分娩，加快产后的身心康复，提高围生期母婴保健质量，具有重要的临床意义。
