探讨老年女性2型糖尿病合并甲状腺结节患者的超声特征。
采用方便抽样法选择2011年1月至2013年12月自北京市2家医院和沈阳市2家医院住院治疗的200例老年女性2型糖尿病患者为研究对象，并纳入观察组(n＝200)。按性别、年龄、体重匹配后，随机选择同期于上述4家医院体检的200例健康老年女性纳入对照组(n＝200)。本研究遵循的程序均符合上述4家医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。2组老年女性年龄、体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组老年女性甲状腺结节发生情况及其超声特征。
①超声检查结果示，观察组老年女性甲状腺结节阳性率显著高于对照组老年女性，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝29.78，P<0.01)。②观察组老年女性甲状腺结节的形态、边界、内部回声、微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减情况与对照组老年女性比较，差异均有统计学意义(χ2＝8.82、20.21、12.71、17.48、15.55，P<0.01)。观察组良性结节患者的微小钙化灶发生率与恶性结节患者比较，差异有统计学意义(χ2＝6.04，P＝0.014)，而形态、边界、内部回声、侧壁回声失落及后方衰减情况与恶性结节患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组良性结节患者与恶性结节患者的甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶、侧壁回声失落及后方衰减的超声特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③超声检查诊断甲状腺结节的敏感度为98.11%，特异度为64.86%，总诊断符合率为89.5%，Kappa值为0.697(P<0.001)。
彩色多普勒超声检查可作为临床评价老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节的重要手段。
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目前我国已进入老龄化社会，老年人的生活质量越来越受到社会关注，其中，老年人常见疾病的诊疗措施和用药选择至关重要[1,2,3]。糖尿病与甲状腺结节是内分泌系统疾病中最常见的2种年龄相关性疾病，并且二者发生率随人口老龄化程度加重而逐渐增高。糖尿病与甲状腺结节可相互影响，加重患者病情[4,5,6,7]。因此，糖尿病合并甲状腺结节患者，尤其是老年患者，病情常较为复杂，相应治疗措施和药物的选择需更加谨慎。早发现、早治疗是降低上述疾病危害最有效的途径之一。由于超声检查是探查甲状腺形态和结构的最佳影像学检查方法，本研究采用超声技术初步分析老年女性2型糖尿病合并甲状腺结节患者的超声特征，旨在为该类患者早期诊断和治疗提供理论依据。现将研究结果报道如下。
采用方便抽样法选择2011年1月至2013年12月自北京市2家医院和沈阳市2家医院(本研究在开展研究前与医院签订了保密协议)住院治疗的200例2型糖尿病老年女性患者为研究对象，并纳入观察组(n＝200)，其年龄为65～88岁，平均为(76.5±10.2)岁，体重为42～79 kg。观察组纳入标准：女性患者，年龄≥65岁，符合世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 2型糖尿病诊断标准[8]。排除标准：①罹患2型糖尿病急性并发症；②处于甲状腺病态综合征恢复期；③罹患严重心、肝、肾等内科疾病，肿瘤，中枢性甲状腺功能亢进，精神系统疾病及继发性甲状腺功能减退者。按性别、年龄、体重匹配后，随机选择同期于上述4家医院体检的200例健康老年女性纳入对照组(n＝200)，其年龄为65～89岁，平均为(78.9±11.5)岁，体重为41～80 kg。本研究遵循的程序均符合上述4家医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。2组老年女性年龄、体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
①2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)结果示2 h血糖≥11.1 mmol/L[8]。②甲状腺结节诊断标准：颈部下1/3处可触及大而硬的淋巴结[9]。甲状腺良性结节和恶性结节的超声分型标准参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012版)》[10]。
使用彩色多普勒超声诊断仪(型号：PHILIPS-IU22，荷兰PHILIPS公司)进行甲状腺超声检查，探头频率为10～13 MHz。超声检查方法：研究对象取仰卧位，头部保持过伸状态以充分暴露颈部，使用彩色多普勒超声检查甲状腺形态、大小、边界清晰情况，并检查甲状腺内部是否有结节状结构。若彩色多普勒超声探及甲状腺结节，则观察其超声特征，包括形态(规则和不规则)、边界(清晰和不清晰)、内部回声(均匀和不均匀)、有无微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减情况。对观察组彩色多普勒超声检查结果提示甲状腺结节呈阳性者均行活组织检查，多发性结节的超声特征描述以多个结节中恶性程度最高的结节为准。
观察两组老年女性患者甲状腺结节发生情况及其甲状腺结节超声特征(形态、边界、内部回声、微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减)。
采用Ssize软件，确定满足本研究统计检验的最小样本量。本研究所得数据应用Epidata 3.0进行数据录入，并采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计学处理。计数资料，如甲状腺结节阳性率、甲状腺结节超声特征(形态、边界、内部回声、微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减)等，采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以活组织检查结果为金标准对超声检查结果进行一致性检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
超声检查结果示，观察组老年女性甲状腺结节阳性率为71.5%，显著高于对照组老年女性的45.0%，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝29.78，P<0.01)，见表1。
两组老年女性甲状腺结节阳性率比较[例数(%)]
两组老年女性甲状腺结节阳性率比较[例数(%)]
| 组别 | 例数 | 甲状腺结节 | |
|---|---|---|---|
| 阳性 | 阴性 | ||
| 观察组 | 200 | 143(71.5) | 57(28.5) |
| 对照组 | 200 | 90(45.0) | 110(55.0) |
| χ2值 | 29.78 | ||
| P值 | <0.01 | ||
两组老年女性的甲状腺结节超声特征比较，见表2。观察组老年女性的甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减情况与对照组老年女性比较，差异均有统计学意义(χ2＝8.82、20.21、12.71、17.48、15.55，P<0.01)。观察组良性结节患者的微小钙化灶发生率与恶性结节患者比较，差异有统计学意义(χ2＝6.04，P<0.05)，而形态、边界、内部回声、侧壁回声失落及后方衰减与恶性结节患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组良性结节患者与恶性结节患者的甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶、侧壁回声失落及后方衰减的超声特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
两组老年女性甲状腺结节超声特征比较[例数(%)]
两组老年女性甲状腺结节超声特征比较[例数(%)]
| 组别 | 例数 | 形态 | 边界 | 内部回声 | 微小钙化灶 | 侧壁回声失落及后方衰减 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 规则 | 不规则 | 清晰 | 不清晰 | 均匀 | 不均匀 | 无 | 有 | 无 | 有 | |||
| 观察组 | 143 | 62(43.4) | 81(56.6) | 67(46.9) | 76(53.2) | 66(46.2) | 77(53.9) | 52(36.4) | 89(62.2) | 59(41.3) | 84(58.7) | |
| 良性结节 | 117 | 55(47.0) | 62(53.0) | 59(50.4) | 58(49.6) | 56(47.9) | 61(52.1) | 48(41.0) | 69(59.0)a | 52(44.4) | 65(55.6) | |
| 恶性结节 | 26 | 7(26.9) | 19(73.1) | 8(30.8) | 18(69.2) | 10(38.5) | 16(61.5) | 4(15.4) | 22(84.6) | 7(26.9) | 19(73.1) | |
| 对照组 | 90 | 57(63.3) | 33(36.7) | 69(76.7) | 21(23.3) | 63(70.0) | 27(30.0) | 58(64.4) | 32(35.6) | 61(67.8) | 29(32.2) | |
| 良性结节 | 78 | 51(65.4) | 27(34.6) | 62(79.5) | 16(20.5) | 55(70.5) | 23(29.5) | 53(68.0) | 25(32.1) | 54(69.2) | 24(30.8) | |
| 恶性结节 | 12 | 6(50.0) | 6(50.0) | 7(58.3) | 5(41.7) | 8(66.7) | 4(33.3) | 5(41.7) | 7(58.3) | 7(58.3) | 5(41.7) | |
| χ2值 | 8.82 | 20.21 | 12.71 | 17.48 | 15.55 | |||||||
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | |||||||
注：观察组：avs恶性结节，χ2＝6.04，P<0.05，其余观察指标中，良性结节vs恶性结节，P>0.05；对照组：良性结节vs恶性结节，P>0.05
观察组超声检查甲状腺结节呈阳性患者的活组织检查结果示良性结节患者为106例(74.1%)，恶性结节为37例(25.9%)。一致性检验结果显示：超声检查诊断甲状腺结节的敏感度为98.1%，特异度为64.9%，总诊断符合率为89.5%，Kappa值为0.697(P<0.001)，见表3。
超声检查结果与活组织检查结果的一致性检验
超声检查结果与活组织检查结果的一致性检验
| 活组织检查结果 | 超声检查结果 | 合计 | |
|---|---|---|---|
| 恶性结节 | 良性结节 | ||
| 恶性结节 | 104 | 2 | 106 |
| 良性结节 | 13 | 24 | 37 |
| 合计 | 117 | 26 | 143 |
2型糖尿病患者体内多种物质代谢紊乱，常伴多种并发症，是导致老年人伤残和死亡的重要原因之一。甲状腺结节是老年人常见的内分泌疾病，患病率呈逐年增加趋势，女性患病率高于男性。2型糖尿病患者并发甲状腺疾病的几率呈逐年增高的趋势，其中以甲状腺结节、甲状腺分泌功能异常等较常见[11,12,13]。2型糖尿病与甲状腺结节可以互相作用、相互影响，增加患者，尤其是老年女性患者的病情复杂性，这不仅给临床用药和治疗措施的选择增加了难度，同时也严重影响患者的生活质量[14,15,16]。本研究以老年女性为研究对象，分析2型糖尿病合并甲状腺结节的超声特征，结果显示，观察组老年女性甲状腺结节阳性率为71.5%，显著高于对照组老年女性的45.0%，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝29.78，P<0.01)。该结果表明老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节患病率明显高于老年女性健康者。
2型糖尿病患者可出现渗透性利尿，导致碘化物排泄增加、碘代谢异常，进而诱发甲状腺形态和内部结构发生改变。目前，甲状腺形态和结构发生改变的主要探查手段是影像学检查，其中彩色多普勒超声分辨率较高，能够显示甲状腺的血流状况，可多方位地探查甲状腺病变的形态和回声特点，因此是甲状腺疾病首选的检查手段。本研究结果显示，观察组老年女性的甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减情况与对照组老年女性比较，差异均有统计学意义(χ2＝8.82、20.21、12.71、17.48、15.55，P<0.01)。该结果表明老年女性2型糖尿病患者出现甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶等特征性改变的比例明显高于老年健康女性，提示彩色多普勒超声特征的改变可用于评价老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节的患病情况。
老年人甲状腺结节常病情隐匿，误诊、漏诊率较高[17,18]，老年女性2型糖尿病患者并发甲状腺结节被诊断时常已较难施行手术治疗，故甲状腺结节的早期发现可降低老年女性2型糖尿病患者的病情复杂性。甲状腺良性结节生长速度较慢，预后良好，而恶性结节生长迅速，常伴转移。因此，甲状腺结节的良、恶性鉴别对2型糖尿病并发甲状腺结节患者的治疗和预后至关重要[19]。彩色多普勒超声检查甲状腺结节中的钙化灶是鉴别甲状腺结节良性与恶性的首选方法，尤其是微小钙化灶对甲状腺恶性结节的鉴别诊断意义较大。本研究结果显示，观察组良性结节患者的微小钙化灶发生率与恶性结节患者比较，差异有统计学意义(χ2＝6.04，P＝0.014)，而形态、边界、内部回声、侧壁回声失落及后方衰减情况与恶性结节患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组良性结节患者与恶性结节患者的甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶、侧壁回声失落及后方衰减情况的超声特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。该结果也说明老年女性2型糖尿病患者超声检查结果示甲状腺结节有微小钙化灶提示恶性结节可能。然而，是否可以根据超声特征早期筛检甲状腺结节易感者、预测患者的病情发展，是后续研究需要解决的问题。
彩色多普勒超声检查可作为临床评价老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节患病的重要手段，这对进一步探讨老年女性2型糖尿病并发甲状腺结节患者的早发现、早治疗意义重大。
