临床论著
半月板撕裂和切除对前交叉韧带断裂力学稳定性的影响
中华关节外科杂志(电子版), 2019,13(4) : 432-436. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.04.008
摘要
目的

探讨半月板对前交叉韧带断裂及重建术后胫骨前向稳定性的影响。

方法

收集2017年1月至2018年10月期间前交叉韧带重建患者,排除前交叉韧带部分断裂和多发韧带损伤病例。所有不稳定半月板撕裂均行半月板部分切除术,根据半月板损伤部位及程度进行分组。采用KT-1000测量术前、术后3个月和6个月的胫骨前平移量(ATT)。组间对照采用独立样本t检验。

结果

共纳入158例前交叉韧带断裂患者,其中半月板正常组61例,内侧半月板后角撕裂组49例(19例为撕脱<总宽度40%;30例为撕脱≥总宽度40%);外侧半月板撕裂组35例(12例为撕脱<总宽度40%;23例为撕脱≥总宽度40%);内侧半月板前角或体部撕裂组13例(6例为撕脱<总宽度40%;7例为撕脱≥总宽度40%)。术前内侧半月板后角撕裂≥总宽度40%患者的胫骨前平移量较半月板正常患者明显增加,差异有统计学意义(t=12.141,P<0.01)。术后3个月及6个月,各个半月板撕裂组的ATT值与半月板正常患者相比均无差异(P >0.05)。

结论

内侧半月板后角撕裂与前交叉韧带断裂可增加膝关节的不稳定性,半月板部分切除术对前交叉韧带重建术后患者的膝关节稳定性无影响。

引用本文: 李立国, 付红光, 周宇, 等.  半月板撕裂和切除对前交叉韧带断裂力学稳定性的影响 [J/OL] . 中华关节外科杂志(电子版), 2019, 13(4) : 432-436. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.04.008.
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前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是限制胫骨前移动的关键解剖结构[1,2,3,4],也对膝关节旋转的稳定性提供重要的作用[5,6,7,8]。在缺失ACL的情况下,膝关节稳定性的关键因素包括半月板、髁状突几何结构、胫股负荷和肌肉主动控制等[9,10]。内侧半月板,尤其是内侧半月板后角(posterior horn of the medial meniscus,PHMM)牢固地附着在胫骨上,这种牢固的连接使得内侧半月板可以成为辅助膝关节的稳定器[10]。研究表明,PHMM撕裂患者与ACL缺失但半月板完整的病人相比,前者与胫骨的前平移量相关性更明确[4,9,10,11,12,13,14]。另有两项研究比较前交叉韧带重建联合半月板切除术或半月板修复术对膝关节稳定性的影响,其表明,半月板切除宽度小于46%不会导致膝关节不稳定[15,16],然而,如果半月板切除率超过46%,即使存在功能性前交叉韧带,也与膝关节不稳定有关。但由于这些研究都是在体外生物力学研究,不能反应活体膝关节前交叉重建术后的力学状态,因此,本研究通过对前交叉韧带重建手术前后胫骨前平移量的测量,观察膝关节前交叉韧带缺损及重建术后,半月板撕裂和部分切除术对膝关节稳定性的影响。现将结果报告如下。

 
 
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