器官移植术是20世纪出现的针对器官功能衰竭的最有效治疗方法，每年拯救全球超过12万例患者。但供器官短缺的现状，与器官移植技术和辅助药物的发展不匹配，制约了器官移植事业的发展。我国自2015年起已成为全球器官捐献和移植大国之一，2017年公民逝世后器官捐献数量超过5 000例，占全球捐献总量的15%以上。黄洁夫教授总结的器官捐献与移植"中国模式"得到了世界卫生组织、国际移植界的高度重视和充分肯定。本文通过整理全球及各国的器官捐献与移植数据，剖析全球现状与发展趋势，进一步探索我国公民器官捐献的影响因素并提出针对性的应对策略，以期实现我国器官捐献和移植的"自给自足"。
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器官移植术是20世纪出现的针对器官功能衰竭最有效的治疗方法，每年拯救数以万计的器官功能衰竭患者。近几十年，随着血管吻合技术、器官和细胞分离保存技术、免疫抑制剂及移植免疫学基础研究的发展，器官移植技术取得了长足进步。
根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)人体细胞、组织和器官移植指导原则，为保证捐献器官的溯源性、患者安全和器官移植过程的透明性，全球各国相继建立器官捐献与移植注册登记中心及信息监督网络，加强本国的行业监督管理，并定期向业界及公众发布器官捐献及移植现状的报告[1,2]。WHO器官移植特别委员会名誉主席、中国器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫教授总结的器官捐献与移植"中国模式"得到了WHO、国际移植界的高度重视和充分肯定。在"中国模式"的框架下，我国目前已建立了"肝、肾、心、肺"四大器官移植注册系统、中国人体器官分配与共享计算机系统、器官捐献案例报告管理系统和器官捐献协调员管理系统等多个信息平台，在行政监督的基础上提供数据支持，构建公众信任体系，保障患者安全，促进器官捐献与移植事业的长足发展[3]。
2016年，全球共完成34 096例公民逝世后器官捐献，实施135 860例器官移植手术，较2015年增长7.25%，平均每小时开展15.5例移植手术。但全球有超过130万患者等待器官移植，当前的年手术量仅能满足约10%的移植需求[4]。随着器官移植等待患者逐年增多，全球各国均面临器官来源短缺这一难题，器官供需矛盾日趋显著，器官捐献和移植事业任重道远。
正如《马德里决议》[5]、《伊斯坦布尔宣言》[6]和第63届世界卫生大会决议[7]等文件所述，商业驱动的移植并不总能确保受者或捐献者得到适当的医疗护理，而且可能延长其住院时间，或激发从活体器官捐献者身上非法和不道德地购买器官的行为。要确保一个国家器官移植事业的健康及可持续发展，本国能否做到供器官的"自给自足"是关键[8]，而移植器官的主要来源应为公民逝世后器官捐献。由于涉及伦理、社会经济学等问题，活体器官捐献仅作为扩充供者池的途径之一[9]。
2015年WHO全球器官捐献与移植调查项目的全球六大区域来源数据显示，器官移植例数最多的美洲及欧洲地区，其主要供器官来源均为公民逝世后器官捐献，这两个区域活体器官捐献均约占22%[2]。器官移植数量第三的地区是包括中国在内的西太平洋区。器官移植数量较少的东南亚、中东和非洲地区，供器官来源主要依赖于活体器官捐献，活体器官捐献移植比例超过50%，而公民逝世后器官捐献例数较少，其器官捐献事业具有很大的发展空间。见图1。
注：数据来源于Global Observatory on Donation and Transplantation
从临床技术及移植效果的角度考虑，公民逝世后器官捐献中脑死亡器官捐献(donation after brain death，DBD)应占主导地位。2015年全球公民逝世后器官捐献中，83.1%为DBD，16.9%为心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death，DCD)，脑死亡立法的缺位可能是导致DCD比例较高的主要原因之一。包括脑心双死亡器官捐献(donation after brain and cardiac death，DBCD)在内，中国是全球单年实施DCD捐献案例最多的国家。一些脑死亡在临床上已被广泛接受及应用的国家(如英国和荷兰)，DCD这一扩充来源使其本国捐献数量得以上升。见图2。
注：数据来源于Global Observatory on Donation and Transplantation；*包括脑心双死亡器官捐献；DCD.心脏死亡器官捐献
国际器官捐献与移植注册数据显示[10]，西班牙每百万人口器官捐献率从1980年的14.3上升至2017年的46.9，自1998年起稳定在30.0以上，现居世界首位。美国作为目前全球器官移植数量最多的国家，尽管2017年共成功完成2.9万例器官移植手术，但器官需求缺口依旧庞大，供需矛盾仍未被彻底解决。近十年来，美国每百万人口器官捐献率持续稳定在25.0以上，并呈逐年上升趋势。我国是世界人口大国，公民逝世后器官捐献体系发展起步较晚，但在过去十年间，器官捐献与移植的发展却超越了以往任何一个国家。尽管如此，目前我国每百万人口器官捐献率仍相对较低，2017年仅为3.67。2017年全球各国每百万人口器官捐献率见图3。
注：数据来源于International Registry on Organ Donation and Transplantation
