评价完全腹腔镜根治性全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy，TLTG)在胃上部癌外科治疗中的应用价值。
回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院自2018年1月至2019年6月因胃上部癌实施TLTG的81例患者资料。
81例患者均顺利完成完全腹腔镜下的TLTG和食管空肠顺蠕动侧侧吻合，无中转开腹病例，平均手术时间(211±22.4) min，平均术中出血量(78±27.2) ml；平均清扫淋巴结(26.3±3.8)枚，总淋巴结阳性病例率为29.6%(24/81)，胰腺上区(第7/8/9组淋巴结)阳性病例率为21.0%(17/81)，其中37例行脾门淋巴结清扫，阳性病例率为8.1%(3/37)；平均术后排气时间(2.3±0.8)d，平均术后住院时间(9.1±3.2)d。其中1例患者术后出现吻合口瘘，经双套管冲洗保守治疗14 d后愈合，4例患者术后出现食管空肠吻合口轻度狭窄，保守治疗后均好转，其余患者未见并发症。
TLTG治疗胃上部癌中是安全、可行的。
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胃癌在世界范围内具有很高的发病率和病死率，主要流行于东亚国家，如中国、日本和韩国等[1]。外科治疗一直是治愈胃癌的主要手段，而Kitano等[2]在1994年报道了一种新的腹腔镜辅助远端胃切除术，由此胃癌手术进入了微创手术时代。大样本研究已证实，腹腔镜胃癌手术与开放手术相比，具有相似的临床效益与预后，但在腹部切口、术中出血量、住院时间和术后并发症等方面有着明显优势[3]。然而，随着外科操作技术的进步和腹腔镜器械的发展，全腹腔镜胃切除术越来越受到腹腔镜手术专家的应用和推广。完全腹腔镜根治性全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy，TLTG)是指在腹腔镜下完成全部主要操作的全胃根治手术的技术。因绝大部分操作均在腔镜下完成，在显露、牵引、视野等方面具有明显优势，具有腹部创面美观、患者恢复快等优点[4,5,6]。然而，TLTG仍有很多难点，其主要困难在于腹腔镜下特殊部位的淋巴结清扫和腹腔内的消化道重建[7,8]。笔者团队经多年临床实践总结了一些独特的经验，在淋巴结清扫和消化道重建方面均获得了满意的临床疗效。回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胃肠外科自2018年1月至2019年6月因胃上部癌实施TLTG的81例患者临床病理资料，探讨TLTG在全胃根治性切除术中的应用及手术体会。
